胶质瘤患者必看：从确诊到延缓复发，你要了解哪几个关键问题？王旋教授告诉你！

很多患者在头痛、呕吐、认知障碍、癫痫等症状非常明显或无法忍受时，前往医院就诊才第一次听说“脑胶质瘤”。拿到初诊片子，患者就已经感到非常焦虑和茫然：自己到底是不是胶质瘤？得了胶质瘤以后是不是就没有几年的生存期了？

面对这样一种陌生的肿瘤，脑胶质瘤患者从确诊到治疗再到延缓复发，有一些关键问题是必须要了解的。接下来，为大家分享武汉协和医院神经外科王旋教授的精彩科普内容，一起来看看吧！

对于患者来说，第一个要做的就是明确诊断。初次就诊经过神经系统检查后，如果怀疑颅内可能有病变，最常规的办法就是先进行头颅CT检查（最快捷），这样就对颅内情况就有了一个初步的判断，如果CT发现有低密度或者混杂密度影，提示有占位现象，再考虑做磁共振检查。

核磁检查有很多序列，诊断胶质瘤核磁检查最基本的序列要查平扫、增强以及波普（MRS）检查，通过这些检查，大多数胶质瘤可以得到诊断。此外，还可以通过增加PWI（磁共振灌注成像）和DWI（磁共振弥散加权成像）来做进一步的鉴别。如果还是难以明确，叠加PET核磁就很有意义，它反应的是肿瘤代谢活动的情况；如果要是高代谢，那么肿瘤的可能性就大。

首先，你需要去找胶质瘤的专科医生去进行手术治疗。手术是决定胶质瘤患者预后最关键的因素，这句话大家一定要听进去。为什么？因为手术的作用在于，保护功能的前提下尽可能切除肿瘤和降低颅内压力，以便为后续的治疗做准备。肿瘤切得越彻底，预后就会越好，复发的时间就会越慢，无进展生存期（PFS）越长。

胶质瘤预后不好的主要原因，就在于会复发。做完手术之后，主要的精力在于两点：第一，通过进一步治疗来控制和减缓胶质瘤的复发；第二，针对复发，运用哪些新的辅助治疗方法来进行治疗，从而延长病人的生存周期。

其次，一定要保持冷静和积极的心态，要有信心。当确诊胶质瘤后，一定要第一时间寻求专科医生的专业支持和治疗，选择相信医生，认真配合医生给出的建议和治疗方案。

得了胶质瘤怎么办？明确诊断、找对医生、良好心态，胶质瘤患者一定要记牢这三点。

王旋教授提出：基因检测在胶质瘤诊断当中很重要，个人认为胶质瘤病人都应该做基因检测。

从2021年《WHO中枢神经系统肿瘤分类标准》来看，它强调分子检测在脑胶质瘤整合诊断中的重要性。组织病理学可以为胶质瘤提供基本的形态学诊断，分子病理学可提供更多的肿瘤分子遗传学变异特征，可直接影响临床预后及治疗方案的选择。

为什么这么说？因为存在这样的现象：肿瘤的组织形态学显示是低级别胶质瘤（WHO 2级），但是经过分子检测的整合诊断发现有特殊分子表型，那么级别就会上升为高级别胶质瘤（WHO 4级）。如果单看病理报告认为它是低级别胶质瘤，就会比较片面，对患者后期的治疗也是不利的，所以说基因检测是非常重要的。

那么，基因检测报告该怎么看？

我们常规要看IDH1/2有没有突变、MGMT启动子有没有甲基化，1p19q有没有联合缺失，有没有TERT启动子改变，Ki-67的数值。

IDH突变型患者的预后要好于IDH野生型患者，MGMT启动子甲基化表示患者对化疗药物替莫唑胺敏感，Ki-67的高低代表肿瘤细胞核增殖程度，数值越高表示肿瘤细胞增殖活性越高，预示更容易复发。

针对IDH突变型胶质瘤，还要看CDKN2A/B是否存在缺失。如果IDH突变合并了CDKN2A/B缺失，那就说明是预后非常差的胶质瘤；除此之外，还要看有没有EGFR扩增、是否存在BRAF的改变以及一些单TERT突变等等。这些都可以综合来帮助评估预后和判断是否使用特定靶向药等。

所以说基因检测其实很重要，每个胶质瘤患者在做完手术后，除了病理检测以外，常规都要做基因检测，它不仅是判断预后的一个重要检测手段，而且对于后续治疗和用药也是非常关键的。比方说MGMT启动子有甲基化，可以选择替莫唑胺进行一线化疗；如果MGMT启动子没有甲基化，我们可能会推荐使用安罗替尼作为首选的化疗药物。

第一步，手术最大范围切除胶质瘤。就像前面提到的，要找对胶质瘤专科医生进行手术，最大范围切除肿瘤的同时保护神经功能的完整性，这样能够帮助患者树立后期治疗的信心。

第二步，用积极的心态及时反馈，定期随访。治疗是冰冷的，关怀却是温暖的。通过线上随访的方式及时把自己的情况反馈给医生，跟医生进行互动，不断增强治疗信心，这是一种良性循环，也是延缓复发的关键因素之一。

第三步，配合医生进行术后治疗。手术后，要配合医生进行标准的放化疗，条件允许的话可以叠加电场治疗，它可以对放化疗起到增敏作用，提高治疗效率。

如果手术后出现以下症状，可能有胶质瘤的复发。

第一，发生癫痫。如果从未出现过癫痫症状，或者癫痫控制较好的情况下再次频繁发作癫痫，那么可能提示胶质瘤复发的可能性就比较大。

第二，出现一些新的神经功能缺失症状，比如记忆力下降、肢体肌力下降、肢体感觉麻木、行走不稳等症状，也可能提示是肿瘤复发。

第三，头痛加重。术后或者经过放化疗等治疗后恢复一段时间出现头痛变厉害了，恶心呕吐等颅高压症状，有可能也是复发的表现。

如果出现上述症状，最好去医院做一些复查，判断肿瘤是否真的复发。常见的检查除了常规的磁共振平扫和增强以外，我们建议对于放疗超过半年以上的病人，最好再加一个磁共振波普或者灌注成像。

胶质瘤复发后，除了手术还有哪些可选择的治疗方式？

很多复发病人其实是特别抵抗手术的，又因为没有新的辅助治疗手段，只能选择二次手术。

但是现在不一样了，我们还有一些新的辅助治疗方式可以选。比如说溶瘤病毒疗法，针对复发的单病灶，可以将溶瘤病毒注射到瘤腔内，杀灭肿瘤细胞；硼中子俘获疗法，目前最新的辅助放疗手段，在国际上仅有日本和台湾拥有此设备，目前在国内，武汉协和医院神经外科和厦门弘爱医院也在一起开展该项目用于治疗复发的高级别胶质瘤；除此之外，武汉协和医院神经外科还具备针对复发的多病灶胶质瘤治疗手段，即细胞免疫治疗，包括CAR-T和BITE疗法。

而且这些治疗目前都是免费的，所以经济上比较困难的病友也不要轻易放弃，可以选择复发后用这些新的辅助治疗方式去做进一步治疗。

(1)胶质瘤患者术后48个小时之内，最长不超过72个小时，应该进行磁共振平扫加增强检查。为什么在这么短的时间内要求患者赶快复查磁共振？因为术后48-72小时这个时间段的磁共振检查结果，是最能反映肿瘤切除范围的影像学指标，为后期肿瘤科医生做靶标规划起到非常好的定标作用。

(2)同步放化疗之前，最好复查一次磁共振的平扫加增强。用这张片子对照前面的磁共振片子，再进行后续的标准治疗。

(3)放化疗结束之后，一般是三个月就开始进行第三次复查。这个时候复查就是看放化疗之后水肿的程度，再看没有切干净的肿瘤的变化程度。

后期如果患者情况比较稳定的话，王旋教授建议：每2-3个月进行复查都是比较合适的。

胶质瘤患者为什么要重视随访？

随访，是胶质瘤患者一定要重视起来的。通过随访，能够清楚地了解患者在治疗过程中是否有完整的配合。其次，利于判断在治疗过程中是否需要更改患者的治疗方案。

比如，患者通过在线随访跟医生进行反馈近期有脑部水肿，那么医生就能对患者的情况进行再次评估，考量需不需要叠加贝伐珠单抗等药物，或者更改治疗方案，提高患者的治疗效率。

而且胶质瘤具有易复发的特性，通过在线随访，能够及时掌握病人的病情进展，在出现复发苗头的时候就能提出具有针对性的治疗建议，以及提供新的治疗方法，帮病人争取治疗黄金期，掌握治疗主动权。

比如，溶瘤病毒疗法要求病灶小于5公分，患者没有重视随访，等到复发确认病灶已经超过了5公分，那么这个时候就错失了溶瘤病毒治疗的机会。这其实是很无奈的事情，后续治疗也会变得很被动。

所以，对于胶质瘤患者和家属来说，随访和治疗同样重要。而且通过随访，胶质瘤患者还可以在营养饮食、运动锻炼、心理疏导等方面，得到医生的正确康复指导。