遇到这些猝死预警心电图，千万警惕！

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与心肌缺血有关的心电图危险信号

1.早期超急性损伤期心肌梗塞

冠状动脉突然堵塞的早期，病人发病的超急性期： 发病数分钟~数十分钟。

心电图表现（非特异）：

1.T波高耸；

2.ST段直线型抬高；

3.无异常Q波（心肌细胞没有坏死，心电图上无）。

此时心电图表现非特异，但是病人最危险。

潜在的危险： 容易发生恶性心律失常，交感N兴奋；复极离散度增大，易 发展为急性心肌梗死。 此时是病人最容易发生心律失常和猝死的阶段 ，心肌梗死院外死亡率占心肌梗死死亡率的70%，非常紧急和危险。

图1

图1患者男性，42岁，胸痛为主诉。患者心电图为窦性心律，最典型的特点是 胸前导联ST段直线型抬高和T波的高耸，对应导联ST段压低 。因患者有 胸痛病史 ，我们首先想到的对应心电图的诊断是超急性损伤期心肌梗死。

这份心电图并不特异，典型心肌梗死会出现坏死型Q波、损伤型ST段及缺血型T波等诊断较易，但早期超急性损伤期心肌梗塞的T波高耸、ST段直线型抬高在很多情况下都会出现， 如遇以下特征需引起注意：

• 患者有胸痛病史

• 有对应导联的ST段压低
  

2.缺血型J波

缺血性J波概念： 临床不同病症引发急性心肌缺血事件心电图同时或紧随其后新出现J波、或原有J波振幅增高，时限增宽就叫缺血性J波。

缺血性J波心电图特征如下图：

缺血性J波是猝死预警的典型标志 ，途中伴随急性心肌缺血出现的J波就是缺血性J波。

上图是患者三导联的动态，J波出现会引起恶性心律失常，患者无症状时心电图正常。当患者发生急性心肌缺血，R波降支呈顿挫，同时伴随ST段抬高，出现早搏、室速，最终患者室颤导致病人去世，说明 缺血性J波可预警恶性心律失常发生 。

缺血性J波：心电图特征——类型

• 单纯缺血性J波；

• 缺血性J波伴ST段抬高；

• 缺血性J波伴T波电交替。

出现后2种情况较易诊断，出现单纯缺血性J波很容易忽视。

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