告别子宫性不孕！澳洲子宫移植迎来首个健康宝宝，创全球最短孕育等待期记录

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免疫抑制方案：精密的平衡

子宫移植与任何器官移植一样，都面临着“免疫排斥”（organ rejection）的巨大挑战。为了防止受者自身的免疫系统攻击并摧毁移植的子宫，必须实施精密的“免疫抑制方案”（immunosuppression regimen）。这项研究中采用的方案，与用于低免疫学风险肾脏移植（low immunologic risk kidney transplantation）的方案相似，旨在达到最佳的免疫抑制效果，同时最大限度地降低药物副作用。

移植手术当天（第0天）和术后第4天，受者接受了两次20毫克的“巴利昔单抗”（basiliximab）静脉注射。同时，在手术当天和术后第1天，还静脉注射了“甲泼尼龙”（methylprednisolone）。这构成了“诱导治疗”（induction therapy）的一部分，旨在迅速降低免疫反应。

在诱导治疗之后，受者开始接受“维持治疗”（maintenance therapy），这包括每日口服“他克莫司”（tacrolimus）、“泼尼松龙”（prednisolone）和“吗替麦考酚酯”（mycophenolate mofetil, MMF）。他克莫司的口服剂量为每日两次，其谷浓度（trough target levels）在移植初期（术后9至11毫微克/毫升）和怀孕期间（术后5至8毫微克/毫升）都有严格的监测和调整。泼尼松龙最初每天25毫克，在接下来的12周内逐渐减量，最终调整到每日5毫克的低维持剂量。吗替麦考酚酯（MMF）最初每天两次各1克，在术后第3周减量至每日两次各750毫克。值得注意的是，在术后第9周，MMF被“硫唑嘌呤”（azathioprine）取代（每日2毫克/公斤，或绝对剂量每日150毫克），这一调整是在确认受者“硫嘌呤甲基转移酶”（thiopurine methyltransferase）活性正常后进行的。选择硫唑嘌呤是因为其在孕妇中具有更好的安全性。整个怀孕期间，他克莫司持续使用，并根据胎儿安全性考虑，将目标水平降低至怀孕前剂量的60%（目标水平为5-7毫微克/毫升）。

为了确保免疫抑制的有效性并及时发现潜在问题，医疗团队对受者进行了严密的监测。术后第一个月，受者每周三次接受威尔士亲王医院移植团队的审查；第三个月末，审查频率降至每两周一次。每次访视都进行详细的病理学（pathology）检查，包括血液学（haematology）、血清生化（serum biochemistry）（包括肾功能和他克莫司谷浓度）、尿液显微镜检查和培养（urine microscopy and culture），以及蛋白尿（proteinuria）检测。同时，还会评估临床参数，如体重和血压。为了预防感染，受者还接受了抗病毒药（伐昔洛韦, valaciclovir）、抗真菌药（氟康唑, fluconazole，随后是制霉菌素, nystatin drops）和抗肺孢子虫肺炎药（复方新诺明, trimethoprim/sulfamethoxazole）的预防性治疗，这些药物在胚胎移植前停用。

最令人鼓舞的是，在整个孕期中，受者没有出现任何器官排斥（rejection）的迹象。这表明医疗团队的免疫抑制方案是成功的，为胎儿的健康发育提供了稳定的内部环境。然而，值得一提的是，免疫抑制的副作用也随之而来，包括病毒性胃肠道感染（viral gastrointestinal infection）和上呼吸道感染（upper respiratory tract infections），这些都是免疫力下降后的常见情况，需要医疗团队的及时处理和干预。

孕期之路：期待新生命

子宫移植手术后，医疗团队对移植子宫的功能进行了严密监测。在术后，子宫内膜厚度（endometrial thickness）和子宫血供（uterine vascularity）通过超声（ultrasound）和多普勒成像（Doppler imaging）进行监测。在术后第一天以及每次宫颈活检（cervix biopsy）时，都进行了评估。腹部探头放置在腹股沟韧带（inguinal ligament）上方，以评估两侧子宫动脉（uterine arteries）和四个静脉出口的动脉血流速度波形（arterial flow velocity waveforms）。在术后第一个月，每周进行宫颈活检以监测排斥迹象；第二个月，每两周一次；直到怀孕开始，之后在每个孕期进行一次评估。在移植和分娩之间，共采集了九份宫颈活检样本，并根据瑞典团队开发的评分系统进行了组织学评估，以判断是否存在器官排斥。

在经历了子宫移植手术的恢复期后，医疗团队选择了最佳时机进行胚胎移植。在子宫移植手术101天（即15周）后，也是吗替麦考酚酯（MMF）治疗停止6周后，一枚“冷冻1级胚胎”（frozen grade 1 blastocyst）在受者的自然排卵周期（natural ovulatory cycle）中被移植入子宫。这一选择背后的考量是为了尽量缩短免疫抑制药物的使用时间，特别是考虑到MMF可能对胎儿的毒性作用。移植后112天，临床妊娠（clinical pregnancy）成功确立，生命之光开始在这片新的土壤中萌芽。

怀孕早期，在第7周时，受者出现了早期妊娠出血（early pregnancy bleeding）。尽管超声检查显示胎儿心率（fetal heart rate）良好，且未发现出血原因，这仍让医疗团队和患者保持高度警惕。从孕12周到34周，受者每两周进行一次血压和尿液分析（包括镜检和蛋白尿）检查，34周后改为每周一次，直至分娩。

孕期筛查项目也全面展开。在孕11或12周时，进行了“早期妊娠血浆蛋白A”（pregnancy-associated plasma protein A, PAPP-A）、“人绒毛膜促性腺激素”（human chorionic gonadotropin, β-hCG）、“胎盘生长因子”（placental growth factor, PGF）和炎症标志物（inflammatory markers）的筛查。同时，还评估了铁储备（iron store）、肝肾功能（liver and renal function），并进行了“口服葡萄糖耐量试验”（oral glucose tolerance testing, OGTT）。在孕12周或13+6周时，进行了“颈项透明层扫描”（nuchal translucency scanning）以筛查染色体异常（chromosomal abnormalities）和“子痫前期”（pre-eclampsia）风险，并进行了巨细胞病毒（CMV）IgM和IgG检测。从孕16周到34周，定期测量宫颈长度（cervical length）。

在孕20周时，通过OGTT检测，受者被诊断出患有“妊娠期糖尿病”（gestational diabetes mellitus）。考虑到她长期使用类固醇（steroid），这被推测为是药物引起的。因此，医疗团队开始对她进行长效胰岛素治疗（long acting insulin treatment），并根据血糖情况调整剂量，最高达到每日26单位。在孕20周时，还进行了详细的胎儿解剖扫描（fetal anatomical scan），以确保胎儿的正常发育。在孕28周和34周时，再次进行了铁、血常规（full blood count）、尿素（urea）、电解质（electrolytes）和肌酐（creatinine）评估，以及肝肾功能检查和抗体筛查。

整个孕期中，医疗团队密切结合子宫移植功能评估与胎儿生长发育监测。通过超声评估子宫动脉和脐动脉的“搏动指数”（pulsatility index），并与澳大利亚正常参考值进行比较，确认了胎儿的正常生长和胎盘功能。免疫抑制治疗中的他克莫司、硫唑嘌呤和泼尼松龙持续使用。在孕35周时，受者因头痛和恶心入院，但检查显示血压正常，并在24小时内出院。这个过程中，医疗团队的精细管理和患者的积极配合，是确保胎儿健康成长的关键。

爱的降临：分娩与新生

经过漫长而充满希望的等待，新生命终于在期待中降临。

分娩细节：迎接生命

在孕37周时，受者被安排进行了择期剖宫产（elective caesarean delivery）。手术前，她接受了“腰椎-硬膜外联合麻醉”（combined spinal-epidural anaesthesia）以及1克静脉注射“止血环酸”（tranexamic acid）以预防大出血。胎儿呈头位（cephalic position）。

手术过程严格按照标准流程进行。医生沿着受者腹部的原有疤痕（从肚脐下方到耻骨联合, below the navel to the pubic bone）进行了正中线开腹切口（midline laparotomy incision）。在切开皮肤后13分钟，又进行了子宫下段切口（lower segment uterine incision），胎儿顺利娩出。脐带正常，有三根血管，无炎症迹象。胎儿娩出后，子宫对10单位肌内注射（intramuscular）催产素（oxytocin）和40单位静脉输注（infused）催产素反应良好，收缩有力。子宫切口采用双层缝合（two layer closure）。

手术中，估计的失血量为2.5升，主要来源于左侧子宫静脉复合体（left uterine venous complex），医护人员在此处进行了额外的止血缝合。尽管失血量较大，但受者在术中并未接受输血。分娩前的血红蛋白（haemoglobin）水平为109克/升，分娩后降至77克/升。为了补充铁，受者在产后立即开始接受铁剂输注。在分娩五天后，母婴平安出院。

新生儿状况：生命的奇迹

这个备受期待的小生命，在出生时各项指标均非常健康。他出生时体重为2990克，身长49厘米，头围34厘米。新生儿的“阿普加评分”（Apgar scores）在出生后1分钟为7分，5分钟时达到9分，这表明他出生时适应良好，生命体征稳定。脐动脉（umbilical artery）的pH值为7.22，脐静脉（umbilical venous）的pH值为7.31，这些数值也都在正常范围内，反映了胎儿在子宫内和分娩过程中的良好氧合状态。

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