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放射医师每天要阅读大量的图片，漏诊真的很难避免，特别是当病灶及其不显眼时。笔者在浏览某影像专业网站时，发现一个有趣的病例，与其说有趣，不如是非常考验诊断医师对图像的敏感性了，笔者是找了好久才发现病灶。现分享给大家。
病例信息
患者女，44 岁，恶心呕吐就诊，既往乙状结肠癌病史，腹部 CT 增强如下。
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图一 横断面 CT 增强
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图二 冠状面重组
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图三 患者行手术治疗，术中发现降结肠内蛔虫
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图四 仔细回顾 CT 图像，可以发现降结肠内条状密度增高影（红色箭头所示）
小结
蛔虫一般寄生于小肠，可经乳头开口处进入胆道，引起胆绞痛、胰腺炎等。蛔虫死亡后，虫体及虫卵可成为胆石核心。随着生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，小肠蛔虫病的发病率逐渐减低，但仍有少许患者的腹痛等症状由小肠蛔虫病引起。
蛔虫对人体的影响：蛔虫及其代谢产物刺激、损伤肠黏膜，引起痉挛性收缩和平滑肌局部缺血，导致腹部不适和腹痛等症状。蛔虫也影响人体对蛋白质、脂肪等吸收，引起人体营养不良。较严重的是肠蛔虫引起的多种并发症，如胆道蛔虫（包括胆囊蛔虫、胆管蛔虫），胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔等。
大多数肠蛔虫可在粪便中找到蛔虫卵进行诊断。影像检查偶尔可发现虫体，口服阳性造影剂后，在 CT 上，肠蛔虫在肠腔高密度对比剂衬托下显示清晰，表现为条状、点状低密度区，形态取决于虫体与 CT 扫描层面的关系。若肠腔内无阳性对比剂，则很难显示虫体。胆道蛔虫可表现为扩张的胆管内点状、条状软组织密度影。
病例学习
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病例 1：女，26 岁，急性右下腹痛就诊。CT 示乙状结肠内数个条状低密度影，略弯曲成团状，疑诊为肠蛔虫。结肠镜证实为蛔虫并取出，患者症状好转。
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病例 2：女，77 岁，腹部不适数月就诊。CT 示小肠内条状低密度影，在肠管内阳性对比剂衬托下显示清晰。
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病例 3：女，27 岁，畏寒、发热 1 月余。CT 示肝内胆管扩张，内可见条状、结节样软组织密度影，周围环绕低密度胆汁，术中见胆管内多条蛔虫。
编辑：梦笔书生
首发：影像时间
作者：天涯陌路
审稿：丁香园论坛版主 cs911
题图来源：Shutterstock
投稿及转载邮箱：penglong_medical@hotmail.com
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参考文献:
1.https://radiopaedia.org/cases/ascaris-lumbricoides-intestinal.
2.李雪丹, 孙应实, 苏洪英, 等. 小肠蛔虫病的 CT 表现 [J]. 中国医学影像技术, 2003, 19(4):435-436.
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4.Sherman S C, Weber J M. The CT diagnosis of Ascariasis[J]. Journal of Emergency Medicine, 2005, 28(4):471-472.
5.孙玉梅, 刘长春. CT 诊断胆管蛔虫一例 [J]. 临床放射学杂志, 2008, 27(8):1082-1082.
