自2013年后，我国百日咳病例，呈上升趋势。而今年这头几个月，百日咳的增势尤其明显。对于百日咳这个名字，很多家长虽然都听过，但可能疑惑也很多。
百日咳是什么？
百日咳的咳嗽是怎么样的？
得了百日咳，一般如何治疗、如何家庭护理？
如何预防百日咳，保护孩子？
……
首先，我们来看一段小视频，视频里宝宝的咳嗽声令人揪心。其实这就是百日咳的咳嗽声，如果是小月龄宝宝出现这种咳嗽，家长要引起高度重视，因为后果可能非常严重。
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关于百日咳
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，主要是通过咳嗽或打喷嚏产生的飞沫在人与人之间传播。百日咳传染性强，在咳嗽症状开始后约3周内最具有传染性。
百日咳的特征性表现是阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终末伴有深长的“鸡鸣样吸气回声”，病程可长达2-3个月。
任何人都可能得百日咳，表现最严重的是小月龄婴儿、未完成百日咳疫苗接种的婴幼儿，及免疫力低下的青少年和老年人、孕妇。
3月龄以下婴儿的感染率和病死率高。
我国百日咳发病人群1岁以下占64.33%，其中≤6月龄占70%。≤2月龄28.05%，3-5月龄41.95%。2013年后中国百日咳发病率整体处于上升趋势，需要大家关注，2018年我国百日咳报告病例数22057例，是2009年（1612例）的13.68倍。
02
得了百日咳
会怎么样？
人体感染百日咳鲍特菌后，可能需要3到21天，通常是7到10天时间才会患上百日咳，这段时间被称为潜伏期。
百日咳患者的的病程通常分为三个阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。
百日咳刚开始时通常表现很轻微，类似普通感冒，比如流涕，打喷嚏，轻微发热和咳嗽。但百日咳的早期轻微症状不会像普通感冒一样在1周内逐步好转，相反，百日咳的咳嗽可大约持续2周到数月，且随着病程进展逐渐加重。这个时期的患者仍具有高度传染性。
持续1-2周的卡他期后，患者的症状变得越来越严重，慢慢出现剧烈咳嗽发作，通常伴有吸气性哮咳及咳嗽后呕吐，甚至导致缺氧无法呼吸，颜面口唇发白发绀，这段时间段被称为痉咳期。
百日咳有典型的阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终末伴有深长的“鸡鸣样吸气回声”特征表现，一般持续 2到6周，可长达2个月以上，体温多正常。
新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型痉挛性咳嗽，多见咳数声后发生呕吐、屏气、发绀、甚至不咳嗽，只表现呼吸困难、呼吸暂停，以至可能出现窒息、惊厥或心脏停博。青少年或成年人患有百日咳可能只表现为持续干咳。
进入恢复期后，患者会感觉好一些，咳嗽逐渐缓解，直至消失，如恢复期呼吸道感染患其它病原体，有可能咳嗽再次出现，这段时间约持续 2-3周。
以下是百日咳病程示意图：
（截图来源：https://www.cdc.gov/pertussis）
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百日咳如何诊断和治疗？
医生会根据孩子症状、是否接触过百日咳患者、以及肺部听诊等检查来作出初步判断。必要时，会进一步通过鼻咽部分泌物PCR检测、鼻咽部分泌物培养、血清学检查等来确诊百日咳。
确诊百日咳的患者，可遵医嘱合理使用抗生素进行治疗，首选的是大环内脂类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。
在发病早期用药，比如在卡他期即合理使用抗生素，可以帮助减轻症状；但对于已经进入痉咳期的患者，抗生素治疗无法缓解症状，但是可以缩短传染期，比如使用红霉素满5天的患者，通常认为已经不具备传染性。
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孩子得百日咳
如何家庭护理？
患有百日咳的孩子，咳嗽可能持续10周或更长时间，夜间咳嗽更严重。咳嗽是孩子清除肺或气道里分泌物或痰液的方式，使用止咳药止咳却有可能造成分泌物滞留或气道梗阻，对孩子病情无益甚至可能有害，因此，虽然听到孩子咳嗽很揪心，但家长不可盲目追求止咳。
家庭护理角度，尽量保证孩子舒适度，为孩子提供舒适的环境休息。咳嗽或呕吐时，把孩子放在床上，侧卧位，防止孩子因咳嗽或分泌物梗阻而窒息。对于年长的孩子，家长可以帮助坐卧、前倾位，方便气道和肺的分泌物咳出。
除此之外，家长还可以：
使用球形吸鼻器清洁宝宝鼻腔，吸出分泌物，帮助保持宝宝呼吸道畅通。洗鼻可以在宝宝喂奶前或睡前进行，这样可以使用宝宝呼吸更通畅。
让空气湿润，可以减少呼吸道粘膜肿胀，让宝宝呼吸更容易，并有助于减少咳嗽。使用加湿器应注意清洁卫生。
少量多次液体摄入，防止宝宝出现脱水，也可稀释呼吸分泌物，方便孩子咳出；鼓励孩子少食多餐，从而避免过饱导致的咳嗽后呕吐。
保持空气清洁，以免烟雾刺激导致咳嗽加重。
在咳嗽、打喷嚏、上厕所、准备进食前等情况下，尤其需要重视。
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得了百日咳
预后如何？
百日咳患者的预后取决于患者的年龄、有无疫苗接种及感染次数。
1）年龄
患病的年龄越小，预后相对越差。2019年，美国有18617例百日咳病例，7例死亡。每 100,000 人的发病率在 < 6 个月的婴儿中最高 (76.5)，7 例死亡中有 4 例发生在 < 1 岁的婴儿中。
3月龄以下婴儿的感染率和病死率高，感染后常出现多种并发症，可并发百日咳肺炎、脑炎，百日咳很容易漏诊和误诊，导致严重的后果，甚至死亡。
百日咳在老年人中也很严重。
2）感染次数和疫苗接种
虽然百日咳一次发病不能产生终生自然免疫，但二次感染以及曾接种疫苗的青少年和成人感染后症状往往比较轻。
06
百日咳如何预防？
接种疫苗是预防百日咳最好的方法。
百日咳是可以通过疫苗接种预防的疾病，接种疫苗可降低婴儿期发生严重百日咳的风险。
世界卫生组织推荐6周龄起接种百白破疫苗，在2、4和6个月龄、15至18个月龄和4至6岁时接种五剂 无细胞百日咳疫苗（通常与白喉和破伤风联合使用[DTaP]）。
我国《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2021 年版) 》百白破疫苗是从3月龄、4月龄、5月龄和18月龄时接种四剂，相对世界卫生组织的推荐接种年龄延迟一个月，接种针次少一剂。
建议可以两月龄开始接种含百日咳成分的疫苗(五联疫苗,其中含有百日咳疫苗成分)。
接种疫苗后4到12年抗体水平下降。青少年、成人、孕妇需要加强接种百日咳疫苗。遗憾的是目前国内没有针对青少年、成人和孕妇开展接种百日咳疫苗。
百日咳是一种有很强传染性呼吸道疾病，患者在咳嗽开始后约3周内最具有传染性，小婴儿患儿百日咳可能非常严重，对疑似患者早发现、早隔离，确诊后早期足量的抗生素治疗可以缩短病程，减轻症状严重程度。预防百日咳最好的办法是接种疫苗。
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/whooping-cough/symptoms-causes/syc-20378973
宁桂军等，中国2011-2017年百日咳流行病学特征分析，中国疫苗和免疫2018年
https://www.who.int/health-topics/pertussis#tab=tab_2
https://www.cdc.gov/pertussis/about/signs-symptoms.html
https://www.healthdirect.gov.au/whooping-cough
https://kidshealth.org/en/parents/whooping-cough.html
感谢儿童全科 王龙廷 医生提供二次专业校对。
题图来源：Pexels Photo by Tuan PM
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