店员经典培训教材：他汀家的那些事儿

正文

请到「今天看啥」查看全文

他汀家族各成员的个性特征来源于它们的化学结构。如他汀可分为亲水性强的和亲脂性强的两大类。两类各有特点，亲脂性高的较多分布于肝脏、肌肉等组织中，所以作用更持久，但肌肉安全性问题也更多。无论亲水性他汀类药还是亲脂性他汀类药均有利有弊，而理想的分配系数应是中性的。

亲脂性较高的他汀有：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，其中氟伐他汀和阿托伐他汀接近于中性；亲水性较高的他汀有：普伐他汀和瑞舒伐他汀。

总体来说，他汀类的最佳服用时间是在晚上。因为夜间是胆固醇合成的高峰期，所以晚上服用收益最明显，但不同的他汀还是有些不同：洛伐他汀适合与食物同服，更容易吸收；瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀的吸收不受食物的影响；阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀与食物同服则影响吸收。

3.他汀的安全性

他汀导致的肝酶升高，是他汀使用中最受关注的问题。但慢性肝脏疾病不是他汀类药物使用的禁忌症。临床上，在对高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病进行治疗时，经生活方式治疗不理想的，是需要使用他汀的。实际上，对于所有的患者，使用他汀导致肝酶升高3倍的比例是0.5%~2.0%（这个比例并不算很高），呈剂量的依赖性，所以他汀的使用剂量应是小剂量、中等剂量，不建议在血脂指标未达标时去加大他汀的用量。

他汀的肌肉反应也备受关注。其实，他汀引起肌病的比例并不高，在所有患者中，产生相关肌肉症状（如肌痛、肌无力）的比例为1.5%~3.0%；引起横纹肌溶解的比例更低，为0.04%~0.20%，每100万使用者中的死亡率为0.15。肌病的发生率与他汀的剂量呈正相关，所以还是提倡小剂量、中等剂量使用。

以下人群为他汀类肌病易发人群，需提醒定期检测肌酶：

① 高龄患者（尤其＞80岁），女性多见；

② 体型瘦小、虚弱者；

③ 有多系统疾病患者（如慢性肾功能不全，尤以糖尿病性肾功能不全多见）；

④ 合用多种药物；

⑤ 感染、创伤、围手术期、强体力劳动等特殊状态；

⑥ 特殊饮食（如大量西柚汁、酗酒）等。

因为不同的他汀代谢的途径有差异，病毒性肝炎患者在合用他汀时，应选择不经肝脏色素P450酶3A4代谢的他汀。

请到「今天看啥」查看全文