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脉络膜黑色素瘤是成年人眼内最常见的原发恶性肿瘤，北京同仁医院眼科中心在脉络膜黑色素瘤的诊治方面具有丰富的经验，对于这样一种相对常见的恶性肿瘤，我们应该怎样利用眼科多种模式来理解呢？欢迎来自北京同仁医院的纪海霞医生讲解脉络膜黑色素瘤的眼底及OCT形态特征表现。
脉络膜黑色素瘤是成年人眼内最常见的原发恶性肿瘤，也可见于儿童，分为弥漫性和局限性生长，色素深浅不等，位置多变。根据Retina定义，小肿瘤的最大基底直径＜10mm且厚度＜3mm；中等大小肿瘤的最大基底直径10-15mm，厚度3-5mm，大肿瘤最大基底直径＞15mm，厚度＞5mm 。对于巨大肿瘤和周边位置的周六需要广角照相才能完全显示肿瘤的全貌。为了更好地观察眼底，建议充分散瞳观察周边部改变。
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小脉络膜黑色素瘤对眼科医生是一种挑战，也是今天重点讨论的观点。Shields教授提出的TFSOMUHHD法则如下：
T：thickness肿瘤厚度＞2mm，小的肿瘤可用海德堡EDI-OCT进行测量
F：fluid视网膜下液，OCT上可见与视网膜下液相邻的视网膜外层光感受器细胞层“毛茸茸”（shaggy） 的改变
S：symptom症状
O：orange pigment橘色色素，对应为高自发荧光表现
M：margin肿瘤边缘位于近视盘3mm以内
UH：ultrasonographic hollowness超声“挖空征”
H：halo absence无脱色素环（痣的周围可出现，提示良性可能性大）
D：drusen absence无玻璃膜疣
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下图为脉络膜色素痣和脉络膜黑色素瘤的EDI-OCT对比图：
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1.脉络膜痣 (图a)及海德堡EDI-OCT(图b) ：显示外层视网膜轻度隆起，轻度压迫脉络膜毛细血管。
2.脉络膜痣 (图c) 及海德堡EDI-OCT (图d) ：显示脉络膜肿块较柔和隆起，RPE改变及视网膜劈裂。
3.小脉络膜黑色素瘤(图e) 及海德堡EDI-OCT (图f) ：显示中心凹下网膜积液及毛茸茸样光感受器细胞层改变(f图)及卵圆形脉络膜肿物和外层视网膜增厚 (图g) 。
下图为利用海德堡OCT对同一脉络膜黑色素瘤病人治疗随访结果。图a为治疗前，海德堡OCT可见典型的“毛茸茸样”感光细胞层外观，图b为治疗1周后“毛茸茸样”感光细胞层外观明显减少，图c为治疗6周后“毛茸茸样”感光细胞层外观消失，视网膜下液复发，图d为4个月后视网膜下液基本消失。
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关于Shields教授提出的TFSOMUHHD法则，具有上述危险因素中任意1个危险因素者，怀疑有转为恶性的可能；具有2个及以上危险因素者，五年内转为恶性黑色素瘤的风险达50%以上，建议对具有2个及以上危险因素患者进行治疗干预。应用以上法则可以进行鉴别诊断包括脉络膜痣，视盘黑色素细胞瘤，先天性色素上皮肥大，脉络膜血管瘤等。海德堡EDI-OCT可帮助医生对断层结构改变进行清晰成像，并且进行测量。
再次感谢北京同仁医院的纪海霞医生带来的有关脉络膜黑色素瘤的眼底及OCT形态特征知识！
Reference：
1.Shields CL, Manalac J, Das C, Saktanasate J, Shields JA. Review of spectral domain enhanced depth imaging optical coherence tomography of tumors of the choroid，Indian J Ophthalmol. 2015 Feb;63(2):117-21.
2.Tran AQ, Eadie JA, Altaweel MM. Shaggy photoreceptors with subfoveal fluid associated with a distant choroidal melanoma. Case Rep Ophthalmol Med. 2015;2015:187542.
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