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化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa，HS)又叫反常性痤疮，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要见于同时存在终毛和大汗腺腺体的皮肤皱褶部位：腋窝最多，其次为腹股沟和会阴部以及臀部和乳房下缘。其临床特征为反复形成的脓肿，初为红色坚硬具触痛的结节，随后出现波动、破裂、化脓、窦道形成和出现大片瘢痕，皮疹愈合后又会出现复发的皮疹，致使病程迁延。本病常发生在青春期后，男女比例为l：4。女性好发于腋窝，男性更常见于腹股沟和肛周。
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Hurley根据病损的范围及有无瘢痕、窦道把HS分为3期，即I期：单一或多发肿胀形成，无窦道或瘢痕；Ⅱ期：一个或更广泛的复发性脓肿。伴窦道形成和瘢痕；III期：整个病损区均有多发性相互连结的窦道和脓肿。
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本病的治疗困难，目前尚无公认的特效治疗方法，临床医生可根据病情试用各种不同的治疗方法。下面让我们来看一看：
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一、抗菌药物
可以局部或全身用药。Mendonca等对14例患者的非对照回顾性分析中发现，联合口服克林霉素600 mg／d和利福平600 mg／d 10周后，8例获得l到4年的缓解期；其他6例中，2例需用米诺环索替代克林霉素才达到缓解，另4例因腹泻而停药。至于外用抗生素方面，克林霉素是最合适的药物。Clemmensen等对27例患者外用1％克林霉素溶液治疗12周的随机、安慰剂对照研究发现它能明显减少脓肿和脓疱，但对炎性结节无效。
抗菌药物治疗本病的临床研究虽然不多，但目前绝大多数的临床医生均选择其作为对HS的最初治疗方法。
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二、维A酸
Boe等对64例患者用异维A酸(平均剂量为0.56 mg/kg/·d)治疗共4～6个月，效果令人失望。其中，19例(29.4％)不能完成最少4个月的治疗计划，原因是不能耐受药物副作用和(或)治疗无效，仅16例(23.5％)病情获得缓解，11例平均缓解期达57个月；其他患者疗效均不满意。
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三、性激素
已有用抗雄激素药物治疗HS的报告。Sawen等报道4例HS患者接受环丙孕酮100 mg／d治疗，结果所有患者的病情均得以控制，但当药量减为50 mg／d时病情恶化。Joseph等对7例HS患者试用非那雄胺5 mg／d治疗，结果3例患者获痊愈，其他患者化脓和活动性炎症症状也不同程度地缓解；但有2例痊愈患者病情缓解发生在停药后8-18个月间，2例在疗后1个月病情复发，1例因有瘢痕伴顽固性脓肿而转外科治疗，1例因皮肤瘙痒而停药，2例发生乳房触痛。
此外，螺内酯等抗雄激素药物对本病亦有一定疗效且可防止复发。
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四、免疫抑制剂和抗炎药
免疫抑制剂可被用作炎症期HS的治疗。Rose用环孢素A 3-4mg/kg/d治疗2例HS获得明显改善，但停药后往往复发。
但Jemec等报道3例HS患者用甲氨蝶呤12.5～15 mg/d治疗长达6个月，结果均告失败。
TNF-α抑制剂英利昔单抗(infliximab)和依那西普(etanercept)治疗HS均有效。Mekkes等在0、2、6周分3次静脉注射剂量为3 mg/kg的英利昔单抗治疗10例HS证明有效，4例在1年后复发。
依那西普与英利昔单抗有相似的疗效，其优点是给药途径为皮下注射。对6例HS患者使用依那西普25 mg，每周2次，在平均治疗4次后出现疗效，疗后24周平均DLQI评分改善达64％。Zangrilli等指出，依那西普对疼痛的改善可维持48周。
另一TNF-α抑制剂阿达木单抗(adalimumab)皮下注射治疗2例HS证明有效，其中1例对抗生素、放疗和外科治疗均抵抗但用阿达木单抗40 mg/次，隔周1次，用药1次皮损即迅速改善；另l例用同样的方法治疗，治疗后1个月获改善，但随后病情反而恶化，剂量增至40 mg/周，患者的症状在停药后复发。
TNF-α抑制剂治疗HS的危险性尚难以评估，但已知大剂量能明显增加恶性肿瘤的发生率，静脉注射不良反应率高达16％，表现为荨麻疹、瘙痒症、低血压和系统过敏反应。所有TNF-α抑制剂均有增加感染的危险性，以上呼吸道感染最常见，包括结核杆菌、球孢子菌、隐球菌、曲霉、念珠菌、组织胞浆菌、李斯特菌和肺孢子菌感染均已有报道。其他副作用有充血性心衰加重、狼疮样综合征、肝病、淋巴瘤、恶性黑素瘤和非黑素瘤性皮肤癌及血液病等。
其他非甾体类抗炎药也已被用于治疗HS，大部分为个例报道，其中值得注意的是口服锌制剂如甘草锌、葡萄糖酸锌等，但均需进一步研究。
口服糖皮质激素对HS也有一定疗效，一般皮损在应用初期即可获得明显的改善，但停药后很快复发，且其副作用限制它的长期应用，它只能用于突然发病时的治疗；对于皮损范围较小者，皮损内分点局注糖皮质激素如曲安奈德也有效。
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五、神经毒素
0’reilly等报道1例HS患者应用肉毒杆菌毒素治疗，在皮损内用肉毒杆菌毒素作多点皮内注射，疗后患者皮损消失，缓解期长达10个月。作者提出，肉毒杆菌毒素可减少顶质分泌腺的分泌，因而有效。
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六、放射治疗
以往放射治疗在HS的治疗中应用很广泛，但疗效不一。一般认为。放疗对HS的早期损害有效。对窦道无效。Frohlich研究认为，38％HS患者疗后症状可完全缓解．40％明显改善，但可有皮损愈合不佳的问题存在，其作用机制与对毛囊的破坏有关。
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七、物理治疗
冷冻疗法对HS有效。Bong等治疗10例HS患者，8例获改善，但合并症明显，6例发生感染，5例发生溃疡，疗后伤口平均愈合时间为25天。
CO2激光疗法也已成功用于HS的治疗。Lapins等治疗31例患者，治疗后仅有4例在靶区复发，但有12例在治疗部位外5 cm处发生复发，25例在远端部位复发。聚焦法激光(focused mode laser)也已用于治疗本病，对病变的清除可达皮下，此法与标准的手术切除相似。
Lwasaki等报道1例HS对非损伤性射频治疗(nonablative radiofrequency device)反应良好，疗后2—3周改善达高峰，在3次治疗后6个月仍维持较好的疗效。光动力疗法对HS的疗效不一。Gold等治疗4例平均改善75％-100％。Rivard等治疗2例有效，但均易复发。Strauss等报道4例治疗无效，2例治疗后8周反而恶化。
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八、外科治疗
对于难治性HS，外科治疗被视为最有效的治疗之一，其治疗原则是完全破坏或切除病灶。伤口敞开或闭合，界限清楚的病灶完整切除后，一期闭合伤口，窦道切开术是窦道完全切开后，基底残留上皮用电灼和刮除术破坏。但该方法尚缺乏大规模随机对照试验，疗效随部位而不同。
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综上所述，HS疗法虽众多，但疗效不一，在不同病期可选用不同的治疗方法(单一治疗或联合治疗)。Hurley第1期的治疗方法包括抗菌药物(外用或全身应用)、内分泌治疗、维A酸、锌制剂、冷冻治疗、肉毒杆菌毒素、射频治疗、短程口服或局部注射糖皮质激索治疗，Ⅱ期的治疗方法包括CO2激光、免疫抑制剂治疗、局部切除、放射治疗、射频治疗，Ⅲ期的治疗方法包括放射治疗、广泛性切除、窦道切开。
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