治疗带状疱疹，伐昔洛韦是 0.3 g bid ？还是 1 g tid ?

丁香园用药指南 · 公众号 · 药品 · 2017-07-17 20:45

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那么：带状疱疹到底该怎么用药？

要回答这个问题，下面需要引用文献研究证据。

1996 年，虞瑞尧等通过临床疗效观察（非对照研究）显示， 口服大剂量阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）治疗带状疱疹确实疗效高、安全性好 ^[2] 。类似地，1997 年，朱光斗教授等则通过对照研究发现口服 4000 mg/d 阿昔洛韦组的疗效显著优于口服 1000 mg/d 组，服药时间越早，疗效越高，并能显著降低带状疱疹后遗神经痛 ^[3] 。

而在 2007 年，我国皮肤科郝飞教授等也进行过随机对照试验 ^[4] 。试验组患者采用伐昔洛韦 1000 mg 每日 3 次口服，共服 7 天；对照组患者采用伐昔洛韦 300 mg 每日 2 次口服，共服 10 天。研究结果显示，增加伐昔洛韦用量治疗带状疱疹安全而有效，并且与较低剂量伐昔洛韦组相比， 高剂量组更能减轻疼痛程度较严重的患者的症状。

国外的研究如何呢？

实际上国外早有研究显示 ^[5] ，口服阿昔洛韦每日 5 次、每次 200 mg 的生物利用度仅 10%～20% , 血浆峰值浓度只有 1.8～3.1μmol/L , 而抑制 50% 水痘-带状疱疹病毒复制浓度值应为 5.0～7.0μmol/L。每日 5 次、每次 400 mg 的血药浓度能达 4.8μmol/L。只有每日 5 次、每次 800 mg，其血浆浓度才能达到 4～8μmol/L。 更重要的是，只有足量口服阿昔洛韦才能防止耐药菌株的发生。

对于阿昔洛韦，国外一项纳入 4 项安慰剂对照试验、共计 691 例患者（平均年龄 62 岁）的 Meta 分析显示，皮疹初发于 48 h～72 h 内的带状疱疹患者服用阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）后，其中度/重度急性神经炎和带状疱疹后遗神经痛（PHN）很可能会消退，PHN 定义为皮疹消失后 3～6 月仍存在的疼痛 ^[7] 。

对于伐昔洛韦，国外以每日 3 次、每次 1000 mg 作为常规剂量。