“冠脉微血管病变教皇”——Filippo Crea教授专访

Crea教授： 冠脉微血管有很多生理功能。一个首要的生理功能就是冠脉循环的自我调节，即不论血压如何改变，都能维持恒定的血流量。例如，小动脉压力改变，冠脉血流量并不会发生改变，因为血压升高时前小动脉收缩可减少血流，而血压降低时前小动脉舒张，所以血流量能维持恒定。另一主要功能是代谢调节，当心肌耗氧量增加时，血流量增加，这主要和小动脉舒张有关。例如，心肌耗氧量下降，小动脉则收缩，血流随之减少。代谢调节意味着血流量和心肌耗氧量的增减完全匹配。

Crea教授： IMR可通过狭窄远端压力和血流量二者来计算，用于评估微循环的阻力，是冠脉微循环功能的量化指标，这就是其优势。虽然我们知道它重要而有趣，但遗憾的是，我们其实并未做好将其应用于临床的准备，因为我们尚未找出该指标的界值，也不知道它将会如何影响患者的预后。对此，我们正在设计开展相关试验，同时我们也想找出治疗不同微循环阻力的冠脉狭窄患者的方案。这一点很重要。

Crea教授： 我认为，在过去很长一段时间里，我们都低估了“微血管性心绞痛”这种情况的普遍程度，其原因在于，我们一直认为心外膜冠脉狭窄就等于缺血。基于该等式，我们以为没有发现心外膜冠脉狭窄就等同于不存在缺血。而现在我们逐渐发现，关于缺血存在多种机制，如心外膜冠脉狭窄可引起缺血，心外膜血管痉挛、急性冠脉综合征所致的血栓形成、以及冠脉微循环功能障碍等原因均可引起缺血。