检验科工作人员伙同院长骗保，法院：构成诈骗罪！

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近年来，国家医保局联合多部门持续推进医保基金监管专项整治工作，检验科成为医保违规行为的“重灾区”。

除上述案例外，近年来国家医保局及各地医保局频繁通报多起案例，剖析检验科违规行为特征、法律后果及行业警示意义。从虚构检验项目、伪造检验报告，到篡改数据骗取医保基金，多起典型案例暴露出部分医疗机构检验科存在系统性造假行为，严重损害患者权益、浪费医保资源。

湖北省医疗保障局曝光台2024年第三期曝光典型案例

黄冈市武穴民福博爱医院。经调查，该院存在涉嫌虚构医药服务项目：2022年至2023年期间， 在检验人员从未到岗、未操作过检验设备的情况下，多人仿签冒用医师签名出具检验报告；多份病历超声医学影像与时间不符，报告结果高度雷同。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是解除医保协议；二是启动行政处罚程序、追回医保基金；三是由公安、卫健、医保组成专案组进一步查处。

黄冈市蕲春仁爱医院。经调查，该院 存在：一 是涉嫌伪造医学文书。2022年-2023年期间，该院篡改超声影像报告、心电图报告、DR报告，存在部分患者超声检查报告单出具时间与影像图片上显示的时间不一致、报告单检查部位与影像图片显示部位不一致问题，涉及17人次。二是串换诊疗项目。将“血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定”串换为“血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定”，将腺苷脱氨酶测定“酶法试剂”串换为“仪器法”套高收费，涉及3529人次。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是中止医保协议；二是启动行政处罚程序、追回医保基金；三是移交公安等部门进一步查处。

湖北省医疗保障局警示：在大数据面前，所有的不法行为都将永远存档，任何欺诈骗保行为都无所遁形。全省各级医保部门将始终保持“零容忍”态度，严厉打击违法行为！

四川达州“3.01”千万医保诈骗案

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