生物角膜的适应症是感染性角膜炎,但角膜小穿孔、角膜周边移植是否也可以使用呢?
晋教授介绍了两个病例。一例为生物角膜治疗角膜皮样瘤、术后植片发生自融的患者。晋教授观点为不建议将生物角膜应用于病变在边缘的患者。
另一例为病毒性角膜溃疡穿孔、使用生物角膜创造条件进行板层角膜移植的病例,后期随访植片出现了新生血管化。晋教授讲到,此种方法需要考虑穿孔的大小和位置,对于中央的穿孔没有意义;此外还要考虑原发病复发的问题,效果还需进一步观察。
总结:生物角膜的应用一定要选择恰当的适应症,其次植片应该尽量的小,再者其扩展应用一定要慎重,最后要谨防原发病的复发。
最后,洪晶教授补充到,生物角膜最佳的适应症是细菌性角膜溃疡,其次是棘阿米巴角膜溃疡,再者是真菌性角膜溃疡,而病毒性角膜溃疡最差。
范围——病灶接近瞳孔,若药物控制不好,需尽快手术;病灶跨瞳孔,直径需要大于6mm,在7-7.5mm效果最好;离角膜缘需大于2mm。
深度——术前一定要判断病灶深度;术中根据剖切时两个界面情况判断是否到了健康基质;前房积脓不好判断深度,在剖切至一定深度时,进行前房穿刺放脓,了解病灶是否累及全层;在不能判定时,剖切至后弹力层。
环钻——如果是中央病灶,选择负压环钻能更好控制深度。
剖切时如果出现小的角膜穿孔,可换位切削;中等穿孔可以做双板层;大的穿孔需要改穿透性角膜移植。
复水——不要长时间复水,建议甘油洗掉后立马手术。
植片大小——小于5mm,植床植片可等大;6mm以上植床,植片大0.25mm最佳;植床大于8mm,可考虑植片大0.5mm。对于圆锥角膜,植片大小有争议,但多数专家认为与普通角膜移植手术相同。
厚度契合——术前可通过眼前节OCT判断,术中根据实际厚度切削植片,也可用飞秒激光定量切削深度。注意让植片和植床的上皮在一个平面,以保证术后上皮化的完成。
缝合——生物角膜应用早期不建议使用连续缝合。光学性板层移植可用连续缝线,有角膜新生血管、太靠近角膜缘需间断缝合。
袁进教授讲了使用生物角膜的3个tips——1.正确筛选合适的患者;2.掌握熟练的板层角膜移植手术技巧;3.重视脱细胞生物角膜移植术后并发症的处理。
袁教授分享自己板层角膜移植手术技巧到,对于化脓感染首选湿剥法,以能清楚判断浸润层面;而非化脓感染,可以选择大气泡技术。但许多并发症都与大气泡技术相关。袁进教授介绍了一个二层泡、后弹力层全部分离的病例现场讨论,陈蔚教授和袁进教授都建议此种情况下应使用手法湿剥处理;该病例术后出现双前房,洪晶教授建议前房注气并且吸除层间液体和残余粘弹剂;袁进教授选择了先保守治疗,观察2周-1月,再判断是否需要注气。