临近12月，飞检即将收网。
临近年关，2023国家医保飞检步入收尾阶段。
8月23日，国家医保基金飞行检查贵州启动会在毕节市召开，全国医保基金飞行检查正式启动。本次选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，范围包括2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。
根据今年的医保基金飞检工作安排，8-12月期间对全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团全覆盖检查。检查时间控制在10天以内，视情况可延长检查天数。
11月22日，河南医保局发文宣告圆满完成2023年国家医保基金飞行检查迎检工作。截至目前，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等多个省市区均已开展了医保飞行检查。
除了国家层面，各省级医保部门也常态化开展飞检工作，且工作方案呈现出更为细化的态势。
近日，云南医保局公布《云南省2023年医疗保障基金飞行检查实施方案》，在国家飞检选定的三个方向外，增加了血液净化等重点领域，检查范围也拓展到了2021年1月1日—2023年6月30日期间医保基金使用和管理情况。
根据国家医保局数据，去年省级飞检共检查定点医疗机构2756家，处理违法违规违约定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元，处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。
今年5月，新版《医疗保障飞行检查暂行办法》正式施行，进一步扩大了启动检查的情形，且更强调跨部门联动和后续的移交处理。伴随医保飞检体系逐渐规划化，对被检单位形成了更强的震慑力。
30类耗材被重点监控
近年来，随着监管趋严，骗保行为受到了明显遏制。但在利益驱动下呈现出隐蔽化的发展趋势，医保飞检也与时俱进，迎来了全面升级。
目前，医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的情况被直接列入飞检启动情形。在智能化手段的助力下，医保监管颗粒度再度细化。
医疗数据数据浩如烟海，针对违规问题的锁定需要耗费大量时间，且单纯依赖人力难免出现疏漏。通过大数据筛查，能够及时有效地确定检查的重点范围，随后再有针对性地进行病案审查以及问询关键人员，将起到事半功倍的效果。
今年9月，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确到2023年底前全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，全面开展经办智能审核，规范定点医药机构服务行为，初步实现全国智能监控“一张网”。
依托全方位、全流程、全环节的智能监控体系，医保飞检这把“刀”将变得更为锋利，实时监管也不再是空中楼阁。在多地的飞检方案中，智能审核系统的使用情况都被列入了重点检查内容之一。
由于价格昂贵，高值耗材始终是飞检的重点关注对象。本轮国家飞检锚定的医学影像检查、临床检验、康复三个领域，均将迎来高强度的精细化检查。
以医学影像为例，超过正常频次检查、升级检查、组套检查收费等均属常见违规情形。此外，重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题也在飞检范围之中，在2022年的国家飞检中，被检查的48家医院均或多或少存在上述问题，足见其普遍性。
根据官方部署，全国医保基金飞检在2024年1-3月将进入总结阶段，最新的通报情况也即将出炉。
随着2023年步入尾声，由国家医保局等5部门联合开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作也迈向最后阶段。
本次专项整治工作聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。要求运用好现有的监测大数据，对2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测。
2022年医保结算费用排名靠前重点耗材
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2023年，医药领域的整治力度令所有业内人士印象深刻。在高强度监管的驱动下，更为清朗的行业环境悄然建立。
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