精神分裂症患者功能恢复的最佳住院时间：一项中国人真实世界研究「研究速递 」

精神分裂症是一种慢性、严重和致残的疾病，它会导致日常功能的损害，并涉及居住中的独立性、生产活动和社会交往等主要功能领域。这种疾病会降低自我护理和功能的能力，并可能导致残疾。考虑到精神分裂症的“旋转门”现象，即短期但频繁的入院治疗，短期住院治疗是否有益仍存在一些疑问。

虽然长期住院时间延长不利于功能恢复和再入院时间的缩短，但严重精神病患者仍需要在精神病院接受治疗。尽管社区康复事业发展迅速，但在许多地方，精神病院仍然是精神卫生服务体系的重要组成部分。住院治疗对精神分裂症患者功能恢复的影响也存在争议。住院时间长短可能是一个重要的影响因素。到目前为止，还没有足够的证据表明精神分裂症患者应该住院多长时间。本研究探讨日常生活活动(ADL)与住院时间的关系，以确定精神分裂症患者的最佳住院时间。

研究者收集了北京大学回龙观临床医学院2015年1月1日至2015年12月31日所有出院的精神分裂症患者的资料。共纳入1967例患者，对所有病例进行回顾性分析，收集人口学资料(年龄、性别、婚姻状况、种族)和临床资料(精神分裂症分类、入院日期、出院日期、住院时间)。采用中文版改良Barthel指数(MBI-C)评估患者日常生活活动的实际表现。使用配对样本t检验比较入院和出院时MBI-C评分，并进行相关分析，以发现MBI-C随住院时间变化的趋势。

1、人口统计学及临床特征

本次研究纳入的受试者，平均住院时间为73.3±42.2天(范围:1-387天)。出院时MBI-C评分与入院时MBI-C评分有显著性差异(93.4±11.2 vs. 88.7±11.8;P<0.001)。

2、MBI-C评分和分组的变化

出院和入院时MBI-C评分之间的差异为4.6±8.5（范围：-95至80）。根据MBI-C评分的变化将患者分为三组，即：增加组(n=914,占46.5%)，B：稳定组(n=1019,占51.8%)和C：减少组(n=34,占1.7%)。出院时MBI-C评分与入院时MBI-C评分的差异随住院时间的延长呈现出特定的变化趋势。从图1的拟合曲线可以看出，在住院时间约为40天时，MBI-C评分的改善达到峰值。

图1 MBI-C评分随着住院时间的延长而变化

3、各组间MBI-C变化的比较

通过比较三组MBI-C变化的各项参数，发现在住院时间、年龄、性别、种族等方面存在显著差异。MBI-C增加组与MBI-C稳定组在住院时间上有显著性差异，但未发现其他组之间的显著差异。此外，协方差分析结果显示，控制年龄、性别、种族因素后，组间住院时间差异仍显著。

4、不同组别住院时间长短与MBI-C变化的相关性

以住院时间作为分组边界值，小组相关性分分析显示，低于最低20天，MBI-C评分的改善随着住院时间的延长而增加；如果是超过最多的50天，MBI-C评分的提高随着住院时间的延长而降低，如图2所示。

图2 不同组别住院时间与MBI-C的相关性

在这项研究中，研究者将住院时间和住院期间MBI-C评分的改善联系起来，以确定住院时间对精神分裂症患者ADL的影响以及精神分裂症患者的最佳住院时间。

研究对象的人口统计学和临床特征广泛反映了精神分裂症患者的现状。这些精神分裂症患者的婚姻状况表明他们的家庭支持系统非常差。有强有力的证据表明，家庭心理社会干预对改善精神分裂症的临床和社会进程是有效的。

研究显示，他们入院时MBI-C的平均得分为88.7。而出院时MBI-C评分平均为93.4分，住院后MBI-C评分显著增加。住院治疗可以通过治疗症状和认知障碍提高日常生活能力。年龄的确是影响日常生活能力的一个重要因素，但肯定不是唯一的因素。本研究中，MBI-C升高组平均住院时间为66.2天，MBI-C稳定组为79.7天，MBI-C降低组为75.7天。在控制了年龄、性别和种族之后，各组间的差异仍然显著。这一发现与以前的一些报告一致。

本研究的一个重要结果表明，精神分裂症患者不能从长期住院中获益。先前被收治的老年精神分裂症患者，随着时间的推移，其认知能力和功能能力发生了变化。一些健康风险行为，如吸烟和体重增加/肥胖，可能与功能水平下降有关。自20世纪60年代以来，许多政府政策侧重于在各种非医院环境中提供护理，包括门诊诊所、日托中心或社区精神卫生中心。这些变化与从基于医院的护理向基于社区的转变相一致。

虽然精神分裂症患者不能长期住院，但短期住院干预仍可在促进精神分裂症患者功能恢复和改善AD方面发挥关键作用。就日常生活功能的恢复而言，精神分裂症患者的最佳住院时间可能在20天至50天之间。住院治疗可能有助于症状的快速控制和风险行为的管理，但社会功能和生活质量只与症状缓解部分相关。精神分裂症患者有更高的医疗负担、认知缺陷和功能障碍。合理的住院管理和医疗资源配置，有助于改善功能结局，减轻医疗负担。

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