共识易览：成人艰难梭菌感染的诊治

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艰难梭菌感染的治疗

CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物；其次，口服有效治疗药物。静脉注射甲硝唑的疗效未得到证实，静脉注射万古霉素无效；此外，根据患者感染的严重程度，给予不同的治疗方案。国内尚无万古霉素口服制剂，可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液，口服或胃管入。

内科治疗

1. 治疗方案

(1) 无症状CD携带者：不存在腹泻、肠梗阻、结肠炎等临床症状的患者。不推荐进行CD实验室检测及治疗。

(2) 轻-中度感染：CDI患者有腹泻等肠炎样症状，但没有重症感染表现。给予甲硝唑500 mg (口服或胃管入) ，每8 h 一次。

(3) 重症感染：CDI患者有腹泻，且存在以下任何一项因CDI导致的异常：白细胞＞ 15 × 10 ⁹ /L、血肌酐较基线升高＞ 50%、内镜发现伪膜。给予万古霉素125 mg 溶液(口服或胃管入) ，每6 h 一次。

(4) 重症感染伴并发症：CDI患者符合重症感染诊断标准，且存在以下至少一项因CDI导致的异常：低血压、肠梗阻、中毒性巨结肠或弥漫性结肠炎、肠穿孔、需结肠切除、因CDI入住重症监护病房治疗。首先需外科、感染内科医生会诊，评估结肠切除手术指征；给予万古霉素500 mg，每6 h 一次，配伍甲硝 唑500 mg (胃管入) ，每8 h 一次；患者一旦病情稳定，万古霉素即应减量至125 mg，每6 h 一次，同时停用甲硝唑；口服给药受限或完全性肠梗阻的患者，可经Foley 导管给予万古霉素500 mg (溶于100 ml生理盐水) 直肠保留灌肠每6 h 一次，配伍甲硝唑500 mg，静脉输注，每8 h 一次，该项治疗存在结肠穿孔的风险。

(5) 复发性CDI：即使完成疗程的CDI患者，仍有20%左右的复发可能，其原因并非对甲硝唑或万古霉素耐药，而是芽孢清除失败或感染了新的CD。第一次复发时仍可采用原治疗方案；第二次复发时应给予万古霉素并逐渐减量，配合脉冲式给药模式或粪便菌群移植。万古霉素减量方法：125 mg，4 次/d，10～14 d；125 mg，2 次/d，7 d；125 mg，1 次/d，7 d；125 mg，1 次/2～3 d，2～8 周。

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