卒中患者血栓中红细胞比例对血栓溶解反应的影响

血管内血栓切除术（EVT）的出现为我们采用组织型纤溶酶原激活剂tPA对取出的血栓进行组织学分析提供了新视角。Stroke发表的一项最新研究观察接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者的血栓成分对静脉溶栓治疗（IVT）反应性的影响。

研究对连续92例尝试行EVT及IVT治疗已两年的前循环闭塞性卒中患者进行回顾性分析，若患者EVT期间与基线相比，计算机断层血管造影及数字减影血管造影所示的血栓负荷减少视为对IVT有反应。采用半自动的基于颜色的分割方法对取出的血栓中红细胞、凝集纤维蛋白、血小板及白细胞的相对比例进行分析，观察红细胞所占比例不同患者所对应的临床特征并探寻与IVT治疗反应性相关的因素。

共计52例患者完成了组织学分析，根据红细胞比例对其进行三分位距分组。进一步分析发现，随着红细胞比例增加，患者核磁共振成像时易感性血管征象更常见（50.0% vs. 66.7% vs. 91.7%，P=0.022），IVT反应性更高（25.0% vs. 41.7% vs. 75.0%，P=0.010）。上述患者中对IVT有反应及无反应者分别为23例和29例，与后者相比，前者取出血栓中红细胞的比例更高[（45.7±15.5）% vs. （35.9±12.2）%，P=0.010]，纤维蛋白及血小板比例更低[（50.4±14.0）% vs. （58.5±11.1）%，P=0.027]，白细胞比例也更低[（3.9±2.1）% vs. （5.5±3.0）%，P=0.027]。校正其他潜在混杂变量后分析发现，取出血栓中红细胞的比例对于IVT的反应性仍具有独立预测价值（OR=1.05，95%CI：1.01~1.10）。

研究结果提示，在尝试行EVT治疗的急性缺血性卒中患者中，IVT反应性与血栓中红细胞比例密切相关。

参考文献：

Mun Hee Choi,Geun Hwa Park,Jin Soo Lee,et al.Erythrocyte Fraction Within Retrieved Thrombi Contributes to Thrombolytic Response in Acute Ischemic Stroke. Stroke.2018; STROKEAHA.117.019138