精神动力学病史询问方式

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重要的不只是病人说出了他的困扰，也在于他是在会谈的哪个阶段说，以及他如何将想法、困扰以及对身体和情绪之困扰的回忆等等彼此相互连结。

虽然病人在意识层面为症状所阻挠，但其叙说之顺序，仍可以提供关于其无意识层面关联性的线索。 举例来说，一位由双亲陪伴前来进行精神科评估的三十一岁男性，当父母和社工师在另一栋建筑物里会谈时，他则单独和精神科医师开始进行会谈。 这位年轻人起初向医师抱怨他一直以来都无法持续工作，突然，他变得非常焦虑，因为他不确定父母在哪儿。 医师向他解释，他们就在隔壁的大楼里与社工师会谈，病人于是询问是否可以用医师的电话联络他们。 这位医师悄悄发现，病人对父母行踪的焦虑，就紧接着在他抱怨无法维持工作之后出现。 他询问病人，这两件事之间是否有所关联?在反思片刻后，病人承认，当他离开父母去工作时，就会担心可能有什么事会发生在他们身上。 这类的意见交换，引发出一些颇有进展的讨论，去探讨病人关注的焦点： 他担心自己的成长与独立，会对父母产生破坏性的影响。

由于发展理论在动力取向精神医学中占有重要地位，一个完备的动力式评估，必须包括发展史的探询。 病人是不是在非预期的怀孕下出生的?是否生于年长手足过世之后?有没有在适当的年龄到达应有的发展里程碑，像是说话、走路以及坐起等等?在成长期间，是否发生过创伤性的分离或是失落?要获取这些宝贵的信息，常常需要和病人的父母及其他家族成员会谈，这可以由精神科医师或是由和医师合作的社工师来进行。 很明显地，病人常无法回忆起一些童年的重要事件，有些回忆也可能遭到扭曲。

尽管对历史事件的回忆常不完备，会谈者仍然应该邀请病人一起回顾他的童年和青春期发展历程。 精神动力式会谈的一项基本原则信念就是： 过去会不断地在当下重现。 让病人和医师成为诊断过程里的合作伙伴，可以增加病人的好奇心，想要去了解过往事件和当下感觉之间的关联性。 有各式各样的开放式问句，可用来建立这种合作伙伴关系： “你现在的焦虑，会不会让你想起任何过往曾出现的感觉? ”“有什么发生在童年的事件，可能影响了你成年后产生‘不能信任女性’的感觉? ”“你现在的婚姻问题，和过去其他关系里曾经发生的问题，有没有什么类似之处?”当病人开始合作，一起寻找过去和现在之间的关联性时，会谈者应该要注意，有哪些看来是对病人特别重要的特定历史事件与时期。 同样地，在发展史中显然被忽略之处，也是值得注意的地方。 举例来说，病人是否把所有目前的问题都归因并聚焦于双亲其中之一身上，而完全忽视了另一位的影响?这个病人的文化或宗教背景如何?这些因素如何影响家庭关系?又如何影响了对情绪问题的接受程度?

在使用数分钟的开放式问句，以促进自发而随意的、关于目前病史以及家庭与发展议题的陈述之后，精神科医师便可以使用比较多特定的、直接的问题，来补足信息不足之处。

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