DRGs付费落户基层有哪些困难

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一、落后基础基本医疗水平条件致其“难产”

基层尤其是贫困基层医疗设备落后、医疗水平差、诊断正确率低是不能否定事实，如果基层医疗机构医疗水平不改善提高，疾病诊断就困难，而靠上级医院专家明确诊断供基层DRGs使用，那是不现实、不可能的，因此就DRGs“难产”；同时，就目前贫困地区基层医疗机构的医疗水平来说，即便是有正确的诊断“诞生”也会因为缺乏完全科学、正确的治疗，效果可想而知，也就难免医疗消费的增加或减幅有限，当然就不能保证DRGs不超支。比如豫北一60万人的农业大县4家县级医院只有4台双排螺旋CT及核磁共振，县医院有数台彩超，全县高级职称医护人员只63名，2016年医保就诊住院上转率高达18%以上。一家县级医院的上转住院病人诊断符合率不足一半。这足以说明DRGs在基层医疗水平差的地区“难产”或“发育障碍”，这里的医疗水平不提高，没有明确的疾病诊断，DRGs就无法规范有序进行，难以达到控费目的。

二、“成活”条件差，难以长久生存

DRGs势必影响医院和医生的收入。科学地讲，疾病治疗效果与药品的合理使用有极大关系，一些疾病的用药费高价药品不行，疗效好，DRGs控费效果好，但医疗机构的“利润”低，加上政府“零加价”补助迟缓或不到位，医疗服务价格调整项目有限，目前又没有成熟、统一的激励与引导机制，这在他们医疗水平差、缺乏对DRGs的掌控操作能力的同时，工作积极性又受到打击，没了攻关积极性，DRGs。能否顺利落户基层可想而知。豫北一家县医院2016年上报的按病种付费病人住院3500多例，而实际上不足百例，仅一些再也简单不过的普外病人如单纯性阑尾炎、疝气等。据了解，这里只是临床路径的运行，DRGs在这里落地定有难度。

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