全美673家乡村医院濒临倒闭，主要原因是什么？有何解决办法？

动脉网 · 公众号 · · 2017-10-14 08:00

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4、出路何在？

1、降低边际费用

减少边际费用可能是最快也是最容易的一个办法，有时也是唯一的办法。很多小型社区医院都仅采用这种办法，但持续的降低同样可能会带来收入的减少，还可能将医院带入恶性循环，未来将面临更多的后果。

2、外部融资

如果医院的财政状况已经难以维系，想要得到外部融资就很艰难了。这种办法消耗时间，但并不能解决生存问题，很可能只是短暂延长了医院的寿命。

不过，提升现有服务、添加新的服务、招募新的医生通常都会花费更多的金钱和时间。这一传统方式采用的是传统商业模式，在最终效果显现之前，医院可能要花上一到两年的时间来等待和维护。

尽管这可能已经是医院破釜沉舟的最后一招，医院也很可能因财务状况太过羸弱而难以提供真正有谈判力的筹码。

3、发展现有业务

医院主动出击，发展现有业务的能力取决于自己拥有的时间和金钱。无论医院当下的经营状况如何，这一方法带来的收入潜力都远远超过预期，并且三到六个月就能见分晓，需要花费的净成本也很低。

4、提升住院服务的收入

患者住院所带来的利润是医院收入的最大来源。住院收入的降低同时会带来门诊服务中辅助诊断和急诊医学服务的降低。而现在，住院收入正遭受着“向外迁移”：直接入院人次的减少和通过急诊部门入院的人次减少。

当患者在急诊部门被医生判定为“应当住院”却并未入院时，通过急诊部入院的比例就减少了。这些患者就此落入了“灰色空间”，如果他们不住院也不会有生命危险，但又达不到需要紧急护理的标准。

疾病控制中心（Centers for Disease Control）的数据显示，每一服务区域人口的每年总急诊住院率为13%，即一个拥有25000人口的区域理应有接近3250人次的住院记录。

其中，70%的住院潜力股都是60岁以上的患者，这与社区医院的所在地区的人口特征和范围也是吻合的。

那么，这3250人次的住院率减去医院实际的住院人次，就是该院的增长空间。大多数小型社区医院理论上都有50%至70%的增长潜力。

绝大多数的病人都是通过急诊部入院的，多数小型社区医院的急诊住院率仅为2%至5%，而国家平均水平为13%，大型城市医院的住院率则为20%至30%。那么，小型社区医院应该达到的住院率为8%，这是一个非常合理的目标。

如果医院每年的急诊患者为8000人，那么该院就应该有640位急诊住院病人。而如果医院的实际住院率为5%，那么提升空间就是240人次。

按照每次急诊住院花费5万美元的平均标准，医院理应得到120万美元的额外净收入。

5、提升急诊服务的收入

医院收入的另一大来源则是急诊患者。一个拥有25000人的服务区域应当有10000人次的患者访问量。如果你的医院实际上只有8000人次的访问量，那么就还有2000人次的急诊患者数量提升空间。

按照平均250美元至350美元的急诊医疗费用来算，这额外的2000人次将会带来50万美元至70万美元的收入。并且，这2000人中又有8%的住院率，即还有额外的80万美元收入。

乡村的未来在于独立的急诊室，也许有几张床待命，以备后续护理。将不那么紧急情况的人转移到便利的护理诊所，而不是依赖昂贵的急诊，这样可以降低成本。

另外，远程医疗也可以满足一些需求，可以全面降低医院病床数量。一些社区医院可以通过投资新的设施和设备来生存，以更好地争取患者，降低维护成本。

另一方面，许多乡村医院的护理规模和范围也必须减少，以便降低压力。

当然，美国乡村医院依然有一些运营非常不错的典型案例。

《贝克尔医院评论》每年会根据医院的临床医疗质量、运营绩效和对周边地区的经济影响评选出优秀的社区医院，其中既包括独立的社区医院，也包括附属于大型医疗系统的医疗设施。

这些医院中，有一些为偏远的农村地区服务，而另一些则服务于大型城市外的小社区。

该榜单参考了：

所评选的奖项，下面是今年排名前50的社区医院。

1、Advocate Good Samaritan Hospital

Advocate Good Samaritan Hospital位于伊利诺伊州丹尼森市，是杜培基县唯一一所一级创伤中心，同时也拥有经认证的三级新生儿重症监护室，并获得了磁性医院认证(Magnet Recognition )。

该院建于1976年，于2010年获得了马尔科姆·波多里奇国家质量奖(Malcolm Baldrige National Quality Award)，是爱德维科特医疗中心（Advocate Health Care）的一部分。

2、Alhambra Hospital Medical Center

位于阿罕布拉的Hospital Medical Center是加利福尼亚南部唯一一所中国人独资的医院。这所拥有144个床位的普通急症护理医院创建于1924年，并于1974年搬到了现在的位置。

该院拥有600位员工，并始终维持着超过300位横跨32种专业的医生。2016年，储文健康分析将其列为美国百强医院。

3、Asante Rogue Regional Medical Center

Asante Rogue Regional Medical Center位于俄勒冈州的梅德福，是Asante医疗系统的旗舰医院，拥有超过5600位员工。该院共有378个床位，是一所区域转诊中心和创伤中心。

这所医院的管理人员由当地的志愿者和医生组成，所有的决定都是由真正生活在这一社区里的人自己敲定的。该院曾于今年因杰出的表现被《美国新闻与世界报道》评选为俄勒冈州的第六名，这是其第五次登上本榜单。

4、Ascension

位于密苏里州圣路易斯市的Ascension是全美最大的天主教医疗系统，同时也是最大的非盈利医疗系统，其覆盖了约2500个医疗点，拥有141家医院。在2016财政年度，Ascension为贫困地区和其他社区福利项目提供了超过18亿美元的资金。

5、Aspires Riverview Hospital

Aspires Riverview Hospital位于威斯康星州的拉皮兹，是非营利且以社区为导向的Aspires医疗系统的一部分，该院于1912年由一群威斯康星拉皮兹的社区领导人建成。

2016年，该院获得了健康点评所评选的杰出患者体验奖。Aspires拥有超过7000名员工，在密歇根与威斯康星共有4家医院和50家诊所，提供家庭健康与临终护理、药房、重症监护室、直升机运输、医疗用品、疗养院，以及高质量的附属医师。