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血气分析，这篇讲清楚了

体外诊断价值圈 · 公众号 · · 2025-05-06 15:23

正文

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同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分

如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例

单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）

实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

“三步法”案例实践

病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg

第一步：

看pH值如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒

pH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步：

看pH值和PaCO2改变的方向

同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性异向吸性。 该患者PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步：

如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例

PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸， 所以该患者可能为原发呼碱合并代酸。

三步法仅仅是简易的血气分析解析程序，如遇复杂性患者有二重、三重酸碱平衡紊乱时那就要用到六步法。

血气分析六步法

（一）

血气分析六步法

①评估血气数值的内在一致性

②是否存在酸血症或碱血症

③是否存在呼吸或代谢紊乱（结合病史）：PH、PCO2

④针对原发异常了解代偿情况（代偿公式和极限值法）

⑤计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸

⑥如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱（如果AG不升高，无需算第六步）

（二）

评估血气数值的内在一致性

根据Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断

[H+]=24×PCO2/HCO3-（重点记住这个公式） • [H+]的单位为nmol/L

[H+]和pH换算法

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