黄绍强：妊娠期过敏性休克的防治

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新生儿情况

新生儿出生后无自主呼吸，新生儿科医师进行了紧急抢救，予吸粘液0.5ml，气管插管加压吸氧。开放头皮静脉，予生理盐水扩容。10 min后新生儿建立了自主呼吸，但不规则，出生后16min呼吸规则，予以拔管。Apgar评分，1min 1分，5min 2分，10min 6分，16min 8分，出生体重2900g。入NICU时体温37℃，HR 140次／分，呼吸60次／分，BP 96/57 mmHg，皮肤淡红，反应尚好，哭声响，双瞳孔等大，心律齐，心音有力，杂音无，轻度呻吟，双肺呼吸音粗，未见啰音，四肢肌张力好，拥抱反射（＋），血糖7.5 mmol/L。诊断为新生儿窒息，湿肺，应激性高血糖。治疗采取保暖、监护、吸氧、补液、VitK1预防出血，生后2 h因轻度激惹予鲁米那29mg肌注。生后3 h转儿童医学中心进一步检查治疗，经磁共振及多次行为学检查排除脑损害的可能，目前已4个多月，发育良好。

三

围术期过敏反应

1. 过敏原

研究发现，围术期过敏反应的常见过敏原有肌松药，以琥珀胆碱最多，其次为罗库溴铵，其他还有乳胶、洗必泰、抗生素特别是β-内酰胺类抗生素。2003年法国的一项研究也证实肌松药是围术期最常见的过敏物质，其引起的围术期过敏反应发生率超过2／3，而胶体在这研究中是排在第五位的致敏原。

2. 诊断

过敏反应的诊断到目前为止都是临床诊断，通过可疑过敏物质接触病史以及患者的症状、体征来诊断。临床诊断标准包括：（1）如果患者出现皮肤症状，合并有呼吸或者循环系统的表现；（2）如果患者接触到可疑致敏原，并出现皮肤、循环、呼吸和胃肠道四个系统其中两个或者两个以上系统的症状；（3）如果患者接触了对自身而言已知的致敏原，之后出现低血压就可以诊断为过敏反应。

实验室诊断主要包括监测血清类胰蛋白酶和皮试。血清类胰蛋白酶是肥大细胞释放的一种蛋白酶，在过敏反应发生时浓度升高，1 h后达到高峰，半衰期为2 h，所以在过敏反应发生后的15 min到3 h都可以监测到，但对症状发生当时的诊断和处理没有帮助。血清类胰蛋白酶并非特异性的针对过敏反应，如心梗和羊水栓塞的患者也会发生血清类胰蛋白酶浓度的升高。另外，在没有发生低血压的过敏患者，此酶的水平也可能正常。所以监测血清类胰蛋白酶浓度可以对诊断提供帮助，但不是必须的。而皮试对确定致敏原有一定帮助，但是过敏反应会消耗大量的肥大细胞的化学介质，所以在过敏反应发生后立刻去做皮试实际没有意义，应该在过敏反应后4～6周进行，而且皮试还是有诱发系统过敏反应的潜在风险。所以应该由有经验的医师，在有足够复苏条件的情况下进行。

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