刘基巍教授：晚期NSCLC 寡转移的临床实践与思考

Hellman等多个研究 阐述了寡转移的病理生理机制，他们认为肿瘤的转移需要以下步骤：1.具有侵袭表形 2.具有侵袭性 3. 适宜的微环境（如血管再生及炎症） 4.侵袭如血管 5.由于血管吸附作用及血小板聚集作用在血管特定部位粘附 6.适宜生长的转移环境 7.大量转移癌细胞聚集 8.转移癌细胞血管外定植（因细胞活动性及血管重构） 9. 转移癌细胞在远处转移位点存活 10.远处转移基质癌变并克隆性增殖。Lussier等发现寡转移肿瘤中存在有别于多转移肿瘤的、独特的microRNA表达谱。对于特定个体（微环境）及肿瘤，由于组织学分型、器官特异性等会表现出不同的侵袭能力及时间窗，例如肺癌有向脑、肺、肾上腺等转移的倾向，但向膀胱、胰腺、直肠的转移极其罕见。这种向特定器官转移的倾向性是由原发癌基因、转移癌细胞、原发灶微环境及远处转移灶微环境共同决定的。

脑转移

接近40%的肺癌患者在疾病进程中会出现脑转移，非小细胞肺癌脑转移患者预后差，中位生存期仅3-6个月。NCCN及ACCP指南推荐对可切除的单个脑转移灶患者行手术治疗。临床中对于KPS评分高、可耐受手术，原发灶已切除且无复发，转移灶位于可切除部位的脑转移患者采取手术治疗的越来越多。原发灶处于非进展期的非小细胞肺癌患者，对脑转移灶进行局部治疗可使患者获益。为减少残余肿瘤组织复发、脑转移灶的新发及加强对原发灶的控制，大量研究表明手术治疗联合全脑放疗（WBRT）、立体定向放疗或化疗是治疗寡转移的主要手段。其中手术治疗联合WBRT较为成熟。联合治疗与WBRT单独治疗相比，可以降低复发及新发转移的概率，减少神经系统相关死亡事件，但患者生存期均未延长。Patchell等通过纳入48位患者的临床实验得出联合治疗在提高患者中位生存期（MST）上有显著意义（联合治疗40周；WBRT单独治疗15周；P<0.01），Vecht 等进行的纳入63为患者的研究得出相同结论（P=0.04），且稳定脑转移灶获益大于进展脑转移灶。对于复发的转移灶，再次手术治疗可以使患者获益，尤其是无病间隔期≥1年的患者。