本文作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
近日，杭州出现多个登革热病例：
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登革热该如何治疗？《登革热诊疗指南》（2014 年第 2 版）给出的治疗建议如下：
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。
其治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。
一般治疗
1. 卧床休息，清淡饮食；
2. 防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重；
3. 监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、HCT、电解质等。对血小板明显下降者进行动静脉穿刺时，要防止出血、血肿发生。
对症治疗
1. 退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用；
2. 补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液；
3. 镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。
重症登革热的治疗
除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。
1. 补液原则：
重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。
同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约 0.5 mL/kg/h的前提下，应控制静脉补液量。
2. 抗休克治疗：
出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。
同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。
3. 出血治疗：
（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；
（2）严重出血者伴血红蛋白低于 7 g/L，根据病情及时输注红细胞；
（3）严重出血伴血小板计数低于 30 x 109/L，应及时输注血小板。
临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。
4. 重要脏器损害治疗：
（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭
应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。
发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在 500 mL 至 800 mL， 其次给予口服单硝酸异山梨酯片 30mg 或 60mg。
（2）脑病和脑炎
降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。
脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。
（3）急性肾功能衰竭
可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。
（4）肝衰竭
部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。
5. 其他治疗：预防并及时治疗各种并发症。
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图1 重症登革热诊疗流程图
注：抗休克参照感染性休克治疗原则，血浆渗漏严重者可早期给予血浆或白蛋白等。 重症预警指征：热退后病情加重，出现腹痛、持续呕吐、明显渗出征、烦躁不安等表现。
文章整理自《传染病信息》 2014 年 10 月 30 日第 27 卷第 5 期，点击阅读原文可查看指南全文。
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编辑：干舒蕾
投稿及合作：gansl@dxy.cn
题图：shutterstock
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