惊心动魄72小时，诊断结果万万没想到

主诉： 突发意识障碍 2 天加重 1 天

现病史： 病人于 2 天前无诱因出现意识障碍，起初表现为胡言乱语、幻视、双手空抓等，可简单交流，意识清楚，并有解黑便一次，遂就诊于当地医院，以“消化道出血”入院，给予对症治疗。1 天前病人意识障碍加重，浅昏迷表现，声音刺激反应差，不能言语，自主呼吸急促，为求进一步治疗入院。病程中患者家属否认患者抽搐、呕吐，无呕吐，否认反复黑便，否认腹泻，小便失禁，大便未解，近期曾服用黑茶。保留导尿，尿量少，茶色，体温最高37.2度。

既往史： 既往腰椎间盘突出病史 10 年，病人因“腰痛 10 余天”于当地医院就诊，3 天前诊断为腰椎恶性肿瘤。否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。

个人史： 长期居住于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认放射性物质及肾毒性物质接触史，吸烟 30 余年（20支／日），饮酒 30 年，白酒约500g／日，戒酒 20 余天。余无其它不良嗜好。

家族史： 否认家族遗传病史，父已故（死因不详）。母健在。

体格检查：

体温：37.3 摄氏度    脉搏：122 次／分    呼吸：40 次／分    血压：170／75mmHg患者男性，60 岁，神志不清，声音刺激反应差，疼痛刺激可见躲避，周身及巩膜黄染，四肢可见自主活动，查体不合作，保留口咽通气道，经口咽通气道咳出少量白色粘痰。四肢水肿。

双侧瞳孔等大等圆，直径约 2 mm，对光反应迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音及痰鸣音。心前区无隆起、无震颤，心脏相对浊音界无扩大，心跳：122 次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。上腹部平软，腹部按压无皱眉反应，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征（阴性），肾区无叩击痛，移动性浊音（阴性），肠鸣音弱，生理反射存在，病理征未引出，右侧小腿及其上肢可见紫癜 2 处。

实验室检查：

我院头 CT 显示：多发性腔隙性脑梗塞。

当地县医院（二甲）检查结果如下：

注： 个别正常结果就未放出，以免内容过多。

当地腰部磁共振显示腰椎占位伴随骨质破坏，怀疑恶性肿瘤转移。

腹部 CT 显示肝脏略大，余无异常。

肺部 CT 显示肺部有多发小结节，不排除肺癌的可能。