CCIF 2021丨悠悠廿四载，此刻正芳华——大会主席霍勇教授专访

霍勇教授：全国介入心脏病学论坛一直以来秉承“再普及、再规范、再提高”的学术宗旨，至今已成功举办24届，论坛以引进、普及、规范和提高我国冠心病介入治疗新理念、新技术为己任，着眼于心血管疾病的全面防治体系建设，用以推动中国介入心脏病学在各个层面的发展，从各种介入技术的普及到不同层级的医院推广。在推广介入技术的同时，也同时推动着围手术期药物管理体系和医学模式的创新。

回顾介入心脏病学论坛二十五年的发展，可以归纳为三个主要发展阶段：第一个阶段侧重于技术的引进，掌握技术，同时使更多的人能够掌握“好”技术；第二个阶段，侧重于技术的规范和进一步研究提高；第三个阶段，也就是最近几年，我们在探索如何创造新的科学高效、先进的医疗模式，能够更好地服务于临床，比如说胸痛中心。

第三个阶段实际上是把技术植入体系，将医疗体系建设在掌握好的、规范的、普及的技术的基础上，使体系更有作为、更加高效。这三个阶段不仅是介入心脏病学论坛的发展，也是心血管学科发展、医学发展的必然。

霍勇教授：自1983年国内实施第一例始，迄今中国冠心病介入治疗已经走过了39个春秋。通过数据我们能看到PCI例数的迅速增加，从2009年开始，至今每年都保持着10%～25%的增长，且不仅限于东部相对发达的省份，西部地区亦然。

中国已经成为世界上冠心病介入治疗最多的国家。2019年，中国大陆地区PCI治疗例数超过100万例，尽管受疫情的影响，2020年冠心病介入治疗的总例数略有减少，但总体来讲在疫情后，尤其是最近几个月，介入治疗手术的例数仍然较2019年同期有所增加。

2009-2020年中国大陆地区PCI治疗例数

 2010-2020年PCI病例数增长率

冠心病介入治疗例数的增加，意味着我国介入治疗的发展是必然趋势。因为我国人口基数大、人口老龄化、发病率高，同时随着技术的普及、规范，随着医疗保障体系越来越健全，同时高值耗材国家带量采购，越来越多的病人能够得到手术的机会。在冠心病介入治疗总例数增加的大背景下，我们更加强调要“高质量的发展”。在技术应用、医学模式、医疗体系方面“做加法”，“做减法”，“促创新”，“建体系”。

对获益大的病人，如心肌梗死患者、高危重症病人“做加法”，而对于稳定的、低危的病人“做减法”，建立有效的危险分层、行功能学评价、规范的药物治疗和精准的PCI。在手术技术和器械创新方面我们要“促创新”，要做出中国的模式、中国的发展道路。

同时从以疾病为中心，向以健康为中心转移，建立胸痛中心-心血管疾病管理中心-心血管疾病防治体系。技术需要配合好的制度体系才能发挥更大的价值，“建体系”不仅能使急诊的病人得到更好的救治，也能使院外的病人更及时到达医院，得到有效救治，救治成功的病人出院后得到更长期管理。建立院前院中院后一体化医疗服务，实现全域覆盖、全民参与、全程管理的“三全模式”，实现从急救到预防，从急病到慢病的延伸。

霍勇教授：“胸痛中心”是我们国家创新性建立的科学先进的、高效的医疗模式。我国胸痛中心经历了10年的发展，已形成“政府主导、行业推动、医疗机构参与、社会支持”的良好模式，并得到了国家卫健委的高度重视和认可。

尤其在最近5年，我们结合中国国情，建立了一整套中国胸痛中心建设和实施的标准，胸痛中心体系化建设日臻完善。其中包括胸痛中心的认证，胸痛中心质控等，这些工作的成果直接地反映在数据上，我们可以看到通过胸痛中心所救治的病人死亡率大大降低，救治效果、救治效率得到极大的改善，且在院前急救联动，院后患者管理方面都实现了很大的突破。

但我们也不得不正视胸痛中心还有很多问题尚待解决，或者说目前发挥的作用还非常有限，比如急性心肌梗死患者发病至首次医疗接触的时间还有待缩短，患者出院后长期规范化二级预防用药的比例还很低等。为了解决这些问题，我们在胸痛中心建设过程中逐步增加基层中心的比例，新一批认证的二级医院胸痛中心占2/3，标准版占1/3，未来可能还会有更多二级医院加入。

全国注册医院数（图片来源：中国胸痛中心总部）

“胸痛中心”甚至还往下延伸到更基层，建设“胸痛救治单元”。胸痛救治单元解决的是两个“一公里”的问题：一是解决基层、社区对于急性心肌梗死的诊断识别和早期救治、转运，也称为胸痛救治的“第一公里”。二是基于基层救治网络的打通，患者存活几率更高，因此社区医疗服务中心、乡镇医院、卫生院需要更有针对性地开展救治后慢病管理，实现慢病管理的“最后一公里”。

将胸痛救治的“第一公里”延续到慢病管理的“最后一公里”，通过有效的联动，实现急救和慢病管理、救治和预防的转化。胸痛中心未来的建设方向必然是越来越下沉，与基层和民众建立越来越有效的联动。