傻傻搞不懂的钙磷代谢 | 朝花夕拾 · 协和八

协和八 · 公众号 · 医学 · 2017-11-20 20:41

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骨骼疾病

骨骼是人体内钙磷的储存大库，99% 的钙和磷存在于骨骼和牙齿中。 溶骨过程增强 可引发高钙血症、高磷血症，成骨过程增强则相反，因此各种累及骨骼系统的疾病根据其成骨/溶骨倾向的不同，表现为不同的血钙、磷水平。在恶性肿瘤的骨转移（如多发性骨髓瘤、乳腺癌）中，肿瘤细胞可以分泌细胞因子、趋化因子等促进溶骨，造成高钙血症。恶性骨肿瘤的成骨细胞转移、软骨肉瘤则可导致骨盐过度沉积，从而诱发低钙/磷血症。

血清游离钙与结合钙的转化

血清钙包括三种形式： 游离钙 （45%）、 蛋白结合钙 （40%）和 可扩散结合钙 （15%）。血常规测得的通常是 总钙含量 ，而发挥生理作用的是离子形式的游离钙。急性胰腺炎中大量释放的脂肪酸、输血制品中的枸橼酸与游离钙结合会导致低钙血症的发生。低蛋白血症患者蛋白结合钙水平显著下降，评估血钙时需要用如下公式进行校正：

Ca(mmol/l) = serum Ca(mmol/L) + 0.02×(40-Alb(g/l))

血清磷在细胞内外的转移

由于细胞内液中含有丰富的磷，在一定的条件下 磷可从细胞内液向细胞外液转移 ，见于急性酸中毒、骨骼肌破坏、溶瘤综合征、高热患者合并的高磷血症。而在呼吸性碱中毒、胰岛素或雄激素作用增强、糖酵解活跃等因素刺激下，细胞耗磷增多而 从细胞外大量摄取磷到细胞内 ，可促进低磷血症的发生。

钙磷排泄

离子形式 的钙和磷可以透过肾小球进入到原尿中，继而主要被 近端肾小管 重吸收到机体中，因此肾脏滤过、重吸收功能发生变化或紊乱时可以影响血清钙磷的水平。例如在急/慢肾病中，由于受损肾脏的 GFR 下降，磷主要因肾排泄减少而储积在体内，引发高磷血症和低钙血症，继而促进继发性甲状旁腺功能亢进症的发生。噻嗪类药物可以促进肾近端小管重吸收钙，因此可能加重由其他原因引起的高钙血症。