齐晓勇：从胸痛中心建设探讨ACS患者的治疗管理

截至目前，河北省已有120家医院申请胸痛中心的认证，但是只有15家医院通过了认证。这说明我们河北省对胸痛中心建设的热情很高，但是很多准备工作做得不是很充分，甚至对于胸痛中心的建设还存在一些误区。胸痛中心建设过程中，最重要的一个工作就是120急救系统与院内的无缝衔接。以我院的胸痛中心建设为例，石家庄市的120急救系统市独立的，现在经过我们的努力后，我院与石家庄市120系统签订了建点协议，加上我们院内自己的急救车，我们可以根据工作情况来调控车辆。我院的胸痛中心建设已经逐渐形成为一种机制，对于接诊的胸痛患者，我们基本是按照胸痛中心的救治流程进行，而不再仅仅是一个现场紧急救治。

胸痛中心建设的本身就是紧扣高危胸痛患者，而高危胸痛患者中，有80％的患者是ACS，对于这部分患者，尤其是ST段抬高型心肌梗死患者，需要在第一时间开通堵塞的血管，恢复血流，所以我们设置的一切救治标准和时间节点，都是围绕患者的发病到血管的开通，这也是我们介入治疗的一个质控指标，也是我们救治的关键。而对于ACS患者，抗栓治疗也至关重要，越早应用抗血小板药物，患者的救治效果越好。另外，抗血小板药物的起效时间对救治也非常重要，通常胸痛急救患者，从入院到血管开通时间都非常短，所以就需要能够快速起效的抗血小板药物来保证手术的安全进行。我们目前的经验是一旦确诊为ACS患者，就在第一时间应用双联抗血小板药物进行抗血小板治疗。在抗血小板药物的选择上，我们通常会优先选择能够快速起效的新型抗血小板药物替格瑞洛。与氯吡格雷相比，替格瑞洛的起效时间快，能够保证PCI手术的安全进行。

替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y₁₂ 受体拮抗剂，其本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P4502C19基因型的影响。研究显示，在中国健康人群中，替格瑞洛血药浓度平均达峰时间为2 h，半衰期为10.9～14.9 h。与噻吩吡啶类药物氯吡格雷相比，替格瑞洛具有更快、更强及更一致的血小板抑制效果，对于急诊PCI具有重要意义。因此，对于急诊PCI患者，越早应用替格瑞洛越好。以前受经济的限制，会影响患者对药物的选择，而替格瑞洛进入医保后，患者用药时的经济顾虑会少些，不仅能够保证急诊PCI的应用，也可以提高患者出院后的药物依从性。因替格瑞洛在河北省进入医保的时间比全国时间更早，所以我们现在对于ACS患者，都是优先考虑使用替格瑞洛。