围术期高血压怎么处理？这些要点得掌握！

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2.治疗

围术期高血压治疗目的是保护靶器官功能。确定治疗方案时，关键问题是平衡高血压所致风险与降压治疗所致终末器官低灌注风险之间的关系。降压目标决定于手术前患者血压情况，一般为高于基线10%，很容易出血的患者或严重心力衰竭患者可以将血压降得更低。应采用个体化治疗，根据临床具体情况、患者特点、治疗条件以及临床经验选用药物。更重要的是严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量。

高血压患者在手术前应坚持抗高血压治疗，最好手术前数日换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。有证据表明术前β受体阻滞剂可以有效减少血压波动、心肌缺血、术后房颤的发生，还可降低非心脏手术的死亡率。相反，停用正在使用的β受体阻滞剂和可乐宁可以引起血压和心率的反弹。不能口服的患者可以使用静脉β受体阻滞剂或可乐宁皮肤贴剂。

手术中血压骤然升高时应积极寻找并处理可能引起血压升高的各种原因（如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等），并判断高血压是急症或次急症。高血压急症通常需要给予静脉降压药物，即刻目标是在30～60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或降低10%～15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2～6个小时将血压降低至160/100mmHg，主动脉夹层患者降压速度应更快。在24～48小时内将血压逐渐控制到基线水平。

过快降压可以导致器官灌注不足，特别是长期高血压患者脑和肾脏灌注自我调节水平上移，血压下降过快时很容易出现脑和肾脏的低灌注。如果存在明显低钠和血容量不足，静脉使用盐水小心扩容可以帮助恢复器官灌注。值得注意的是，高血压患者易出现手术中低血压。特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的患者易发生术中低血压，可能与低血容量有关。因此在手术前不宜使用这些药物，手术后在确定血容量充足时方可使用。

非心脏手术后高血压急症并不常见。由于气管插管、手术切口以及麻醉所致的高血压可以使用短效β受体阻滞剂、ACEI、钙通道阻滞剂或血管扩张剂治疗。可以导致高血压急症的术后高血压包括停止服用降压药物所致的反跳性高血压、血管外科缝合线出血所致的高血压、头部创伤引起的高血压以及儿茶酚胺大量释放（如嗜铬细胞瘤）引起的高血压。首要治疗是逆转危险因素（疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低）。

3.治疗药物的选择

治疗高血压危象的药物具有不同的作用机制和药理特性，应根据临床具体情况选用适当的药物。治疗高血压急症的理想药物应是起效迅速、疗效确切并易于控制给药剂量、安全、便宜并使用方便。现在有许多药物可供选择，每一种药物各有利弊。推荐使用的药物包括拉贝洛尔、艾司洛尔和尼卡地平等。由于需要即刻降低血压，重点推荐肠道外给药。可乐宁和ACEI是长效药物，而且不易调整药物剂量，不宜用于高血压急症但可以用于次急症。ACEI禁用于妊娠妇女。

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