作者 | 燕小六
来源 | 医学界
“你们泌尿外的，怎么老接孕妇手术？”
对同仁的疑惑，四川大学华西医院泌尿外科肾上腺及高血压外科专业组组长朱育春没想好答案。
6月1日，朱育春第一台手术患者，又是一位孕中期女性。这是他近1年半来，接诊的第3例妊娠伴肾上腺肿瘤、高血压。
手术顺利，准妈妈、胎儿情况都稳定。
但朱育春并不满意。“这姑娘在孕前控制好高血压，本不用冒这么大的风险。我特别想给育龄女性和妇产科医生们提个醒，怀孕前，务必做孕前检查，排查血压和肾上腺问题。”
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3年前就发现高血压，然而……
暂且称这位姑娘为小H。今年29岁。
27岁时，小H做过一次微整形手术。术前检查发现血压偏高。但，医生和小H都觉得“不是大事”。事后，无人提及“要复查、找原因”。
一直到2018年1月，小H怀孕。怀胎3个月时，她到医院建卡、检查。
产检发现，小H的血压非常高，收缩压＞140mmHg，舒张压＞100mmHg，血钾很低。“可以诊断为妊高症。后期生育风险非常大。”
于是，小H被转诊到四川大学华西医院。
“经过（华西医院）内分泌科检查，我们在小H的肾上，找到一个肿块。进一步会诊后，考虑是内分泌型高血压，伴有原发性醛固酮增高症（原醛）。”朱育春说。
此时，小H孕5月+。
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华西医院肾上腺及高血压MDT会诊中。
她可能随时心跳骤停
在小H之前，朱育春做过2例妊娠期肾上腺肿瘤切除术：一例是妊娠伴非ACTH依赖性库欣综合征，手术时孕6个月（戳此回看 ）；另一例是妊娠伴肾上腺嗜铬细胞瘤，手术时孕5个月（戳此回看 ）。
彼时，在肾上腺及高血压MDT会诊中，产科医生曾反复提及：妊娠期高血压是孕产妇死亡的Top 3原因。
对孕妈妈而言，高血压可能让其从头到脚都出毛病。比如，眼冒金星，脑子晕晕的、胀胀的。有的人严重腿肿，一按一个坑。小便都是泡沫，出现蛋白尿。还有的人无法平躺睡觉，胸闷憋气得必须坐起，才舒服些。
血压持续居高不下，还可能导致脑血管破裂，致脑出血；发生高血压心脏病，导致心衰……
“从疾病原因看，小H和另两个孕妈妈有所不同。”朱育春说。
原醛属于良性肿瘤，是继发性高血压的最常见病因。其根源在于肾上腺过度分泌醛固酮，导致肾脏重吸收钠增加，最终出现高血压、低血钾等临床表现。
小H非常年轻，心血管系统未受到较大损害。但，原醛易导致顽固性低血钾。由此造成的心律失常、心跳骤停等一系列病变和意外，很多见。
妈妈原醛，对胎儿也是“要命”的事，如胎儿生长发育受限，因妈妈的高血压而早产，增加畸形率，影响心脏发育等。
来自内分泌、麻醉、产科、心内科等多科室专家，反复讨论小H的情况，包括低血钾对小H和胎儿的风险，心血管意外、高血压意外等。最终，大家认为，可以为小H进行微创肾上腺肿瘤切除术。
6月1日，小H完成手术。朱育春表示：“希望小H能像先前两个孕妈妈一样，生下健康宝宝。”
怀孕才想起查血压 可能晚了
有数据显示，女性每8人中就有一例高血压。
“很多人并没意识到自己血压异常。甚至，大多数女性第一次接受系统性血压监测，是从孕期开始的。这不科学。”朱育春指出。
他以小H为例。若3年前发现血压偏高时，能做系统检查、找到病因，其治疗、康复难度会大幅下降。“如今她怀胎5个月，从用药到手术，都有诸多困难。接诊医生的心理压力也很大。”
随着婚前检查、孕前检查不再强制执行，一些可能影响妊娠的问题被掩盖起来。朱育春呼吁，年轻女性血压超标，一般都有特殊原因，需要引起重视。此外，妇产科医生在常规体检中能多叮嘱一句，也会让女性更关注自身血压和生育的关系。
根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015年）》，孕妇若接连两次测血压（其间间隔4小时），只要收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，就可以诊断高血压。
若有些孕妇到医院检查，血压有异，回家后测又正常，那就需要做24小时动态血压监测，以排除“白大衣高血压”——通俗说，就是看到白大褂、特别紧张。
