【胜任力】你干得很辛苦，不代表你干得很有价值（六）（微信文章未删减版）

《胜任力培训导论》课程讲师

王璐

河南省人民医院国际医疗中心主治医师

中国老年保健医学研究会老年膳食健康分会，中国中医药信息学会食疗分会理事，郑州营养学会青年学术委员会委员，《中国临床营养网》签约营养师。

专业擅长：慢性疾病的营养支持治疗，慢性病健康管理。

科研成果：发表SCI论文2篇，中文论文3篇；参译专著1部；参与省厅级项目1项。

【胜任力［导论］“头脑风暴”学员发言】主题：

①请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？

②请提出1~3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）。

③国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。

站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

④某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。

站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

汪迎峰（学号6032）

单位：南京红枣网络科技有限公司（善识健康）

专业擅长：软件及互联网产品设计与运营

首先，一个小疑问：《导论》提纲是why，what，how，这与附件一黄金素法则提到的why，how，what似乎不太一致，不过过去说的还有两个w，即who，where。从严谨性角度，导论本身也可以是教案，所以也应该按照首先推荐的黄金圈法则来展开。不知理解的是否对？

①请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？

胜任力：一个人在社会有多种角色，例如工作、生活、学习、社交等等，可以抽象为某种或多个角色，因此对应的就要去理解为什么有这种角色，怎么才能做到这种角色，需要哪些基础、经验、能力等。例如，产品经理的角色，实际在不同类型公司定位就有所不同，如果仅仅知道产品经理在A公司做什么，而沾沾自喜，以为到B类型公司就能胜任，这一定碰一鼻子灰。所以必须先彻底弄清楚B公司为什么也需要产品经理？背后的努力就需要搞清楚B同行有没有、B潜在竞争对手有没有等等，同时要搞清楚有了这个岗位与没有这个岗位对B公司至少市场占有、财务方面带来的影响……在搞清楚这些问题后，想必就需要考虑自己怎么才能获得这样的职位，最后自然更可能比较好的解决产品经理具体做什么……实际也是最后产品经理的定位问题，《定位》和《重新定位》虽然从市场产品角度，但换做“角色”依然有用。

简单来说，胜任力，需要全方位评估如何让自己成为一个不一样的“产品经理”，从我自身来说，2014年初我选择未来把营养健康作为创业方向，只是觉得有机会，但做什么、怎么做，一头雾水，我第一步是经过三年持续学习来初步解决：为什么大众都认为营养重要但又不知道如何营养？为什么大家不知道营养科？营养既然重要但为什么国家没有相关制度？……营养健康为什么有未来？为什么我要去做这个事？经过这几年的不断努力，来解决我要做什么的问题，非常开心一路走来，未来会更坚定和努力。

②请提出1~3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）回答：在努力解决我们为什么做营养健康、怎么做，以及善识健康什么产品以后，目前最重要的完善和建立团队。

③国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。

站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

回复：这个问题非常好，比较尖锐。在当下环境，由科室负责人来回答也许更好（具体原因暂略500字）。作为负责人，理应知道为什么有营养科，更需要解决营养诊疗怎么做以及如何定义岗位，让营养师有成效、成就的工作。如果每天仅仅服务5个，且认为都不重复的，200个轮下来也得四十天。按照平均住院日，很多患者根本见不到营养师，也根部不可能有机会进一步认识营养，甚至传播下营养科。这对营养科极为不利。假设每天服务5人的工作非常满负荷了，暂且认为服务门诊和病房都是一样的。假设营养师也是尽心尽职，如何解决：首要必须了解为什么营养师如此努力，每天只能服务5人（在服务5人的专业营养能力、流程、效果方面，假设都还行），去思考是否5人都要同样的流程、同样的方案；去思考第二天另外的5人是否依旧；去思考不同科室是否也需要一样的服务流程与效果……，其次，需要思考，服务的产出对临床到底有什么具体临床结局的影响，是否都是对方关注的，对方反馈到底是真的，还仅仅流于客气，必须好钢用在刀刃上……，再次，为什么营养支持服务的所有环节都必须是营养师亲力亲为？是否能更明确、详细的拆解……为了不射线方式延长下去，怎么做呢？

A 重点突破——让营养支持很快见到效益的科室优先；让必须要有营养师到现场的优先；让院长关注的病区或科室优先对接营养科。

B广结医缘——让更多医护知道营养科，知道为什么要联合临床营养；让营养支持或某营养服务流程成为其临床流程的一环节，哪怕帮助他们记录病历，总之，要主动融入

C意见领袖——发展医护、患者中爱好营养的，对他们开小灶，成为营养师的粉丝，成为营养师的传播意见领袖

D发动群众——学会克隆和分身，充分利用互联网等多媒体，把宣教的、固化流程等的营养支持工作，通过自己、意见领袖等传播出去，让标准化服务普惠更多人

④某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。

站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

回答：这个问题，如果医院大锅饭，最好院长来回答；如果医院对营养师除了基本工资，若有服务绩效的良好激励机制，则最好能从营养师角度来回答，因为回复的动力最足；从此题题干看，主要以肠内营养服务为主，且只服务3%说明难以接受，除非整个行业同样情况只服务2-4%。

对于科负责人，需要结合流程标准化、专项干预标准化：不同肠内配方的流程、收益与成本；除了社会效益，若同样追求经济效益。第四题实际是第三题的延续，如果2000床位，按1:200，也得10个营养师，这个团队每天只负责到60人肠内，每个营养师平均服务6人，实际等同于上面那个问题，此时负责人没有明确可量化的改善方案，建议院长换个主任了；如果不到10人，说明负责人正好有机会好好结合定位、医院现状，考虑团队组合及发展的问题，毕竟巧妇难为无米之炊，有指标不用，过期作废，但一定用在节骨眼上。

姓名：郭亚梅（学号6006）

单位：宝鸡市中心医院医院临床营养科

职称：注册营养师RD，副主任医师

专业擅长：常见疾病营养治疗、体重管理。

1. 胜任力：担任营养科主任这个角色所需要具备的能力总和，比如管理自我、管理他人、管理任务的能力。胜任力导向教育：使培训者不断改变自身行为，完善自我，最终取得被期望的成果。

2.医院营养工作可以被忽略，表现在方方面面，原因也是方方面面综合导致。比如高钾血症医生就不敢被忽略，病人可能猝死会带来医疗事故，但营养不良被忽略掉似乎表面上对医院没有什么风险。其实只要不忽略，营养科和临床共同把营养工作做好没有什么难的，就因为被忽略，单方面使劲显得工作既费力又没有多显著的效果，很尴尬。

3.这个规定本身就不太实用。营养医嘱也是医嘱的重要部分，主管医生完全有能力也应该把营养医嘱做好，这是主管医生份内的工作，也是主管医生完全可以胜任的工作，为什么要把营养治疗独立出来让另外一个角色去完成，没有人比主管医生更了解病人情况，只有把营养医嘱融入到整个诊治过程中才是最佳，如果有这个想法和做法，每个医生都是营养医生。

针对门诊病人又是另外一种情况了，各科（除了营养科）门诊量爆满，这种情况下大夫绝不可能兼顾营养，存在营养相关问题的门诊患者完全可以由营养科门诊接管营养治疗，但是营养门诊人不多，不是没有病人存在营养问题，是被忽略了。每个临床专科门诊的病人都存在相应的营养相关问题，有些需要营养指导，有些需要长期动态营养管理，有些需要专业营养治疗，但是全被忽略了，流失了。

4.同问题3。住院患者完全交给医生就OK，营养科可以通过会诊、培训等环节配合临床工作。门诊患者营养工作完全由营养科承担。营养科做好医院膳食、做好肠内营养相关工作等。

赵超（学号6026）

单位：上海市浦东新区浦南医院营养科

职称：初级营养师，注册营养技师DTR

专业擅长：孕期、围产期营养管理；体重管理、糖尿病、高血压、血脂异常等慢病调理。

胜任力的导向教育，我个人理解为营养师职业能力的定向再深化教育，作为营养师能否胜任这份工作，这份工作的总条线和分支都有哪些？自己是不是一清二楚……工作中，我主要遇到的问题，长期没有专业提升的路径，营养科开展工作往往心有余而力不足……无法推进。

问题3和4，我想一起回答……1:200是国家规定，要结合营养师的实际情况以及病人的营养状态，理清工作的轻重缓急……

哪些是我的重点病人需要营养干预多一些？哪些是常规病人，做好基础的营养工作就可以了……

殷娇娇（学号6041）

单位：河南圣德医院营养科

一、理解：能够更好的为病人服务为每一个病人指定适合他们自己的治疗方案

二、

1.因为不是营养学专业所以在平时开展工作中会遇到很多自己解答不了的问题；

2. 平时与病人的沟通不够专业3.医生的信任程度不是很高。

三、

1. 还是有很多口服的病人因为不报销而不选择我们的营养液；

2.还是有很多可是不够信任营养科从而不选择用我们的营养粉；

3.鼻饲病人涉及及范围比较窄。

四、

1. 营养师的角度：肠内营养制剂大多数服务的人群是鼻饲病人所以有一定的局限性；

2.营养科负责人的角度：营养科对其他科室开放难度大，需要医生和护士的极力配合；

3.医院院长的角度：营养科宣传力度小，有好多人还不知道营养科的作用，服务范围，服务人群。

付慧（学号6004）

单位：河南省郑州市第一人民医院营养科

职称：中级营养师

专业擅长：外科疾病的营养治疗，住院患者的肠内营养支持，慢性疾病饮食指导

第一个问题胜任力:个人认为，是对自己从事某项工作或做好某件事情的能力。胜任力与个人如何做好某件事，及如何尽力做好某件事情从前期规划准备，到如何努力做及尽力做好有很大的关系。

胜任力导向教育个人认为通过对这方面的培训，方向引导，及某些领域思维拓展，借鉴等来促使更好的完成某项工作，将事情做的更好！

第二个问题工作中的困境：如何能调动大家的工作积极性，从某一个切入点出发更好的促进科室发展。

第三个问题：国家规定营养师的比例未全覆盖，作为营养师我觉得能服务好现有的患者做好自己的事情已经很好了！作为科主任，个人认为能让每个营养师服务好现有的病区和患者已经很好，没必要配太多营养师，让现有的人先很好的动起来并不是每个医院的营养师都忙的满负荷。作为院长估计现在营养科还没达到特别受医院重视，在保证现有的情况下先做好工作，人员估计给最需要的临床。

第四个问题和第三个问题一样，我觉得首先先实现自身价值，服务多少和全覆盖目前并不是特别重要，我觉得能尽心做好很重要，以前陈主任也说过，先做好一个然后慢慢会越做越大，科室有护理人员他们也在做营养宣教，我们只需要做的更细，这个人能把用心工作做好很重要。

赵欢欢（学号6033）

单位：湖南省岳阳市一人民医院儿童消化营养专科

职称：注册营养师RD，国家体育总局高级运动营养师，儿科副主任医师 专业擅长：儿童消化系统疾病及营养不良管理，科学减肥。

一、胜任力”简单而言，指的就是个人能完全进入工作状态，做好工作并且能在其中不断提升各种技能的能力。“胜任力导向教育”就是教给人如何达到“胜任力”。就我而言，没有接触胜任力教育前，总觉得工作有热情，肯投入，但是没有目标感和方向感。

二、工作中的困境：

1. 自己有热情，肯付出，但是周围的人认知和自己不匹配，沟通难。

2.医院领导班子不了解，不重视，无法得到上层资源。

3.工作中觉得很多事情效率不高。

三、

1. 站在营养师角度：自己的工作量不大，没能充分发挥自己的能力；

2.站在营养科负责人的角度：科室职能没能充分发挥，还有很大潜力可以挖掘，还有很多应该做的工作要做；

3.站在医院院长角度：国家的规定没有达到，营养科没有发挥应有的作用，应该组织营养科等相关科室开会商讨解决方案。

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