滥用质子泵抑制剂，肾就保不住了！

作为一种快速起效、药效持久、特异性高的一线抑酸药物，质子泵抑制剂（PPIs）被广泛用于各种抑制胃酸分泌的场合：胃食管反流怎么办？口服PPI；幽门螺杆菌感染怎么办？口服2周PPI；服用阿司匹林怕溃疡怎么办？口服PPI；手术创伤后怕应激性溃疡怎么办？来一支PPI……

我们老祖宗总说“是药三分毒”。这是永恒的真理。PPIs也存在不良反应，这些不良反应对医生来说都很棘手，对于患者尤其是重症患者来说是更大的打击，甚至是致命的。

1.肺部感染

由于PPIs的药理作用，抑制了呼吸道的非特异性免疫力，增加了肺炎的几率，而肺部感染是老年患者最主要的死因之一。ICU中经常见到原发病已经治愈，却没能度过感染关的老年死者。

2.艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）

艰难梭菌本来就是寄生人体肠道的正常菌群，属于机会性致病菌。主要见于长期使用抗生素、免疫抑制的患者。本来由于滥用抗生素导致艰难梭菌出现了耐药性，而最近的研究显示，PPIs的滥用会提升CDAD的发病风险，简直是雪上加霜。

艰难梭菌相关性腹泻可导致患者水电解质和酸碱平衡紊乱、脓毒性休克等。笔者以前在临床就见过CDAD致死的病人。

3.慢性肾脏病（CKD）

2015年的美国肾脏病学会“肾脏周”活动中，来自约翰霍普金斯大学的研究团队将发表自己的研究成果，他们的研究显示，PPIs使用者比非使用者罹患CKD的风险高20%~50%。而来自于纽约州立大学布法罗分校的另一个研究团队发现，近26%的CKD患者接受过PPIs治疗。

4.心脑血管事件

PPIs（尤其是奥美拉唑和埃索美拉唑）与氯吡格雷等抗凝药联用，因为都通过细胞色素P450代谢从而降低两种药物的药效，有增加再梗塞等心脑血管事件发生的风险。虽然我国《抗血小板治疗专家共识》对此有所阐述，但现在临床上PPIs与氯吡格雷联用的情况仍旧随处可见。

5.其他不良反应

也有文献报道低镁血症、骨质疏松性骨折等不良反应。在FDA审查的病例中，约25%使用PPIs的患者单纯通过补镁并不能改善低镁血症。而PPIs导致骨折的相关性问题仍在激烈讨论中。

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来源：医学界

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