主要观点总结
史也医生详细讲解了牙周病的相关知识，包括牙周病的定义、成因、危害以及治疗方法。她强调了预防牙周病的重要性，并提供了关于刷牙、使用牙线、冲牙器、漱口水等口腔清洁和保健的建议。同时，她解答了听众关于牙齿磨损、种植牙、牙龈萎缩、磨牙、种植失败等问题。
关键观点总结
关键观点1: 牙周病的定义
牙周病是牙龈、牙周膜及牙槽骨的炎症，远不止于牙床发炎。
关键观点2: 牙周病的成因
细菌与自身免疫力是牙周病的主要成因，糖尿病和吸烟也会增加患病风险。
关键观点3: 牙周病的危害
牙周病可能导致系统性疾病，影响全身健康，甚至造成牙齿松动脱落。
关键观点4: 如何判断牙周病
刷牙出血是早期牙龈炎的表现，需要及时就医检查。
关键观点5: 诊断牙周炎的检查
牙周探诊和X线片是诊断牙周炎的常用方法。
关键观点6: 牙周病的治疗
治疗牙周病的方法包括洁治、手术和拔牙后的修复，如种植牙、假牙和牙桥。
关键观点7: 预防牙周病
定期的专业洗牙、正确的刷牙方式和使用牙线等是预防牙周病的关键。
正文
另外一个方式是通过看颜色，下面这几张图，就大致代表了健康牙龈、牙龈炎和牙周炎的不同表现。
健康牙龈的颜色，是颜色均匀的淡粉色。而发炎的牙龈会比较红，一般是在牙齿和牙龈连接处，也就是我们常说的龈缘处有一圈红色的发炎出血带。如果是牙周炎的话，除了出血和红以外，牙龈会有点肿，特别是两颗牙之间的牙龈乳头，就像图中显示的这样。发的这些图并不能够代表所有的临床表现，只是给大家一个概念，大家可以对着镜子判断一下。
有的人说，那我刷牙不出血，是不是说明我牙龈很健康？并不是的。因为这个取决于你的刷牙方式。第一如果你刷牙不刷牙龈，只刷牙齿表面，那自然不会出血或者很少出血。第二个刷牙不出血的可能就是抽烟的牙周炎病人。尼古丁除了会造成牙周炎以外，还会减弱周围小血管中的血流，导致牙龈某种程度上的“缺血”，所以抽烟的牙周炎患者，有时候不会有刷牙出血的症状。但这只是一种伪装，反而更容易让你掉以轻心。
想要明确自己是不是有牙周炎，最终还是要靠牙医在临床上的一些诊疗手段来最终确诊。那么接下来，我跟大家说一说为什么需要牙医来诊断，而牙医又是怎么诊断的。
这里我先发一张表给大家看，这个是世界牙周协会最新公布的牙周病诊断标准。大家可以看到，牙周炎的诊断，现在是被量化的。
举个例子，一些肿瘤在初期的时候，是没办法用大小体积来判断是恶性还是良性的，即使是拍CT，也有很大一部分需要通过病理切片来确诊。所以这些疾病的诊断通常很复杂。相比之下，糖尿病，高血压这些慢性疾病，基本上就是通过抽血检查血糖，测量血压得到具体的数值来诊断的，相对确诊也就简单许多。而牙周炎，则更接近于后者。根据现在最新的牙周炎的诊断标准，基本上只要通过牙周探诊(periodontal charting) 和X线片，就可以确诊牙周炎。
首先，来说一说牙周探诊。有过经验的人可能知道，牙医会用一个口腔器械，叫做牙周探针，在你的牙齿周围戳来戳去，然后会记录一些数值，比如334，565，346，785，131。
那么这些数字是什么意思呢？我来给大家举个例子说明一下。这个数字具体测量的是牙周袋的深度，那么什么是牙周袋呢？我们想像一下我们的裤子口袋。
左边这个裤子口袋比较浅，装不了什么东西。而右边这个红色的裤子口袋比较深，所以装的东西也比较多。牙周袋，顾名思义其实就是牙周的口袋，而装的东西，也就是细菌、牙结石。如果口袋浅，那么装的牙结石就少，而且很容易掏出来；如果口袋深，那么装的牙结石就多，而且越靠近底部的那些东西往往特别难掏出来。所以牙周袋越深，意味着牙周炎越重，也越难治疗。而这个牙周探针，其实就是一个有刻度的尺子，用来测量牙周袋的深度。
⽐如这张图，左边是健康的⽛周，此时⽛周袋的深度⼤约是3mm, ⽽右边是⽛周炎的⽛周袋，深度⼤约是5mm 。所以在看⽛医的时候， 这些353，444，242，676的数字其实就是医⽣对于你每颗⽛⻮从不同⻆度的⽛周袋的测量。简单来说，数字⼩于3mm 是属于健康正常值，⼤于3mm基本上就预示着有⽛周炎。所以，⽛医给你看的⽛周袋记录的数字如果是121，232， 333，那基本上你的⽛周就是健康的；如果你看到的都是454，565，535，那就说明你是有⽛周炎的；如果你看到的是787，898，8910，那就属于⽐较严重的⽛周炎了。
再来说⼀下⽛科的X线⽚。⽛科的放射性检测⼿段主要有三种，最常⻅的⼀种叫X线⽛⽚，⼜叫做根尖⽚(periapical x-ray)，如下面图⽚所示，通常是这样的⼀个⼩型设备。在美国，这种X线⽛⽚机是椅旁的，⽐较⽅便。国内的话，所有的放射⽚都需要去专⻔的放射屋⾥⾯拍摄。
拍出来的⽚⼦是这样的，是⼀个局部的⼏颗⽛⻮的X线⽚。
第二种叫做全景片（panaromic image）。这个仪器比较大，不是椅旁的，所以需要去到专门的屋子里进行拍摄。就像图中显示这样，人是站着的，机器启动以后会绕着你的转。
拍出来的片子是一个全口的照片。
很多人在这里有个误区，因为大家直觉上认为拍的片子越少放射性就越少。如果一个全景牙片能看到所有的牙齿，那我直接拍这个就好，何必去拍一个一个的小牙片呢？下面我给大家看两张对比图。
左边是一个全景片，然后放大了我想要看的一个局部，而右边呢，是一张显示了同样区域大小的根尖片的原始图。可以很清楚地看到，这两张图的像素是完全不一样。全景片就像是一个广角镜头但是装在像素不高的单反相机上，可以看到一个全局的情况，比如看智齿的位置，看上颌窦，下颌骨等骨头的问题，但是如果想非常清楚地看到某颗牙齿周围的牙槽骨情况，是看不清楚的。相比之下，根尖片就是一个微距镜头，可以很清晰地看到牙根、牙冠、牙神经和牙槽骨。
在临床中诊断牙周炎，我会要求拍14-18张根尖片，以便展示每颗牙齿的牙槽骨的细节。所以如果你的牙医要求拍许多张根尖片，请不要觉得这是不必要的。全景片对于诊断牙周炎的意义远不及根尖片来的大。
第三种放射性诊断方式就是牙科CT，又称CBCT（Cone beam computed tomography）。这个虽然结尾是CT，但是跟医用级别的CT是很不一样的。医院里的全身CT是一个非常大型的仪器，拍摄的时候是人要全部躺下然后进入那个机器里。这种CT的辐射量并不是小计量的，所以需要严格地把控适应症。但是牙科CBCT不是这样一个仪器。牙科CBCT 的仪器跟拍全景片的仪器是几乎一样的的。
所有牙科CBCT的机器是可以拍摄全景片的。CBCT 拍出来的是一个三维方向的建模图形，
就是像这个图片一样。
牙科CBCT的放射剂量和医疗级别CT相比是非常小的，所以可以被用于常规诊断方法。当然，一次CBCT的放射量还是会要比普通根尖片要多。一般来说，如果显示同样大小的区域，一次局部CBCT大约等于4-8次的根尖片。所以，虽然CBCT是三维影像，更清晰，但是在牙周炎的诊断中，并非首选。但是，CBCT被广泛地应用在牙科手术的前期准备过程，特别是口腔种植和大型植骨手术，算是术前准备的金标准。
总结一下，如果只是诊断牙周炎，那么最主要的放射手段主要还是多张的根尖片，全景片不能给很细节的信息，而CBCT又有相对多一点的放射剂量。如果是口腔种植的话，CBCT就是金标准。
牙周炎根据不同的阶段，治疗方法由简单到复杂。简单的可以通过牙周洁治解决，复杂一点的需要牙周手术，最后无法挽救这颗牙齿的话就是拔牙。我们经常提到的种牙，假牙，牙桥，这些都是拔牙以后的修复方法，其实不属于治疗牙周炎的范畴内。
有很多人对于“洗牙”这个词其实是有一些疑问的。在中国我们常用的词叫做洗牙，洁牙，但其实准确的说法叫做
龈上洁治
和
龈下刮治
。在美国通常用到的词是teeth cleaning, prophylaxis, scaling and root planning, periodontal maintenance。那么这些专业术语是什么意思呢？有没有区别？首先，大家看一下这个图。
左边的是健康牙周，右边是牙周炎。黑色虚线代表着牙龈以上和以下。在牙周炎的情况中，牙结石分在两个部位，一个在牙龈以上，叫龈上结石，一个在牙龈以下，叫做龈下结石。
我们通常所说的超声波洗牙，多数指的是清洗龈上结石，专业词语叫做
