医疗整合与医院肢解：两大趋势蕴藏着怎样的未来？

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思考医疗创业的未来，首先看清楚核心医疗服务体系的变革方向就显得十分必要。这才不至于选择了注定要被淘汰的领域，也有可能在符合中国医疗服务体系变革趋势下看到真正的机会。我们已经看到，无论是未来趋势还是已有实践，都表明医疗整合和医院肢解将是未来最主流的两大变革方向。

医疗整合

在有关凯撒医疗讨论众多的背景下，人们熟稔整合式医疗的概念。但略有不同的是，这里探讨的是一种医疗服务体系向整合方向发展的趋势，凯撒模式也并非唯一选择。而推动医疗服务体系整合的最大动力，可能就是当前医改政策主力以及颇为深入人心的分级诊疗。

分级诊疗强调患者分级就诊、医疗机构职能分工（参见国务院70号文）。但分级诊疗的核心真谛不在于“分”，而在于“合”。它意在打破医疗机构的孤岛现状，以及行政层级固化下的一二三级医疗机构间的隔阂。从当前的形式看，医疗的整合方式有“纵向整合”与“横向整合”两种类型。

纵向整合的探索，现在受关注比较多的是于2015年8月成立的深圳市罗湖医院集团。前几天，李克强总理主持召开经济发展和民生改善座谈会。曾益新院士介绍罗湖探索之后，李克强总理专门点评，“这种医共体落户模式，其实是打破行政层级的企业化管理模式”。

的确，纵向整合涉及到的是不同层级、不同功能医疗机构的整合，最主要的障碍就是行政层级所造成的人财物等方面的问题。这使得医联体、医院集团等已有的纵向整合尝试的形式大于实质。医疗服务体系仍然是大医院一统天下。然而，“大医院所到之处寸草不生。”这是罗湖医院集团掌门人孙喜琢在2016年奇点全球创新医疗大会上的一句话，“医院不等于百姓的健康，当医院多到一定程度以后，我们的百姓健康不会再提高，甚至会恶化。”孙喜琢认为，必须对现在的医疗服务体系有所改变。

总体而言，罗湖医院集团为实现纵向医疗机构的整合上，在两个核心层面做了改善：

一个是体制层面，这是一家一体化紧密型唯一法人代表的医院集团。在唯一法人代表情况下，医院集团就可以对集团内部整个的资源调度和利益分配整体协调，而不会出现一般松散医联体内部医疗机构之间的竞争关系。“整合以后，比如放射科、检验科只有唯一的一个科室，各个医院不再重复设立，这样我们可以做到精简、高效。同时，管理部门，人力资源和财务只有一个部门。”孙喜琢说。

一个是支付方式改革，从项目付费到总额预付、按人头付费。“我是以预防为手段，比如我的家庭医生团队管了100个高血压，去年5个脑出血，花了100万，今年管得非常好，有3个脑出血，只花了60万，省了40万，这40万是我的，如果今年有10个脑出血，我就赔了。那我要做什么？我要做预防。所以什么叫整合型的医疗模式？一定是预防、治疗、康复一体化，这种一体化不是简单地形成一个团队，而是利益要绑在一起。”孙喜琢说。

如总理所言，这两个核心举措的关键作用正是在管理体制和激励机制上打破了行政层级的束缚，使得各层级医疗机构能够统一协调整合在一起。在此基础上，罗湖医院集团还采取了其他一些举措，包括全面优化社康中心，通过全专结合、医护养结合等推动资源下沉，组建家庭医生服务团队，利用医疗信息化手段方便患者就诊和健康管理等。

其实罗湖医院集团的纵向整合模式并不难理解，关键是在突破体制上的障碍。而横向整合的代表，当然就是凯撒医疗的HMO模式，简单的说，就是将医疗服务和保险支付整合在一个服务体系当中。在奇点的创新大会上，凯撒医疗国际交流经理Nnenna Ozobia这样描述凯撒医疗的运作模式：

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