护士拒绝遵医嘱，却被主任表扬了！

某二甲医院某科骨干赵护士，去某三甲医院进修三个月返院。

科室刘医生照常给予患者雾化吸入，医嘱为: 盐酸氨溴索注射液 4 ml+ 0.9% 氯化钠注射液 6 mL，雾化吸入。 

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主班、治疗班核对医嘱，核对无误双签字后交由责任班执行。

该患者由赵护士主管，赵护士接到医嘱后，想起自己在进修学习时老师所提到的「盐酸氨溴索注射液暂时不作为雾化吸入药品进行应用」的课题，于是到医生办公室，找到开医嘱的刘医生讨论这件事情。

还有五年就要退休的刘医生说，针对患者的病情，此类患者科里一直是这样给予患者做雾化治疗的，而且已经用了一年多，并没有什么不良反应啊。

这番讨论恰好被昨天新转来的行政主任听到，主任说这个小护士提的问题提的好，值得表扬。

针对于盐酸氨溴索注射液到底应不应该作为雾化用药，目前国内正在讨论。

在 19 年中华医学会临床药学分会的雾化吸入疗法合理用药专家共识里面有相关说明，大家可以看一看，多了解一下。

什么是雾化吸入？

雾化吸入疗法是现代呼吸系统疾病的重要方法之一。

所谓雾化吸入疗法是经雾化状装置的液体变成微小雾粒或雾滴悬浮吸入气中，使气湿化和药液吸入呼吸道，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉，平喘等治疗目的。

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雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。

盐酸氨溴索注射液到底能不能用做雾化？

先来看看说明书 ↓

盐酸氨溴索注射液说明书

从说明书中我们可以看出，无论是成人还是儿童，盐酸氨溴索注射液并没有雾化吸入给药这一方式。

虽然在 2013 年由李晶, 刘剑烽, 韦广莹研究的「盐酸氨溴索注射液联合雾化吸入治疗急性加重期慢阻肺临床研究」、2016 年由王向荣发表的「氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者疗效观察与护理心得」等研究中雾化吸入取得了一些临床疗效。

但这些毕竟只是个案，没有过多的研究与大数据实证。

专家怎么说？

非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗。

非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐使用。

不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用！

静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。

而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除；

可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率、如盐酸氨溴索注射液，国内尚无雾化吸入剂型。

如果在患者不了解具体情况时，尤其针对于二级及以下医院，还是应该要谨慎用药。

还有哪些药不能用来做雾化？

1、不推荐传统「呼三联」方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）

「呼三联」药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。

2、不推荐雾化吸入中成药

中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。

3、不推荐非雾化吸入剂型的抗感染药物

非雾化吸入剂型抗感染药物雾化可引起多种不良反应，如呼吸肌麻痹、变态反应、肌无力、神经肌肉接头阻断反应等。

此外，注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛。

4、因无雾化吸入剂型而不推荐使用的其他药物

包括：抗病毒药物、干扰素 21、低分子肝素 89]、氟尿嘧啶、顺铂、喜树碱、生物反应调节剂 (如白细胞介素-2、贝伐单抗)[10-11] 等。

到底哪些药可以用来雾化？

临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素、中、短效 β 受体激动剂 、短效胆碱 M 受体拮抗剂和黏液溶解剂等几大类。

国内目前专用雾化吸入制剂: 布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸等。

1、ICS 糖皮质激素 (glucocorticoids，GS)：

指 GS 易通过细胞膜进入细胞，与细胞质内糖皮质激素受体结合形成活化的 GS-GR 复合物；

进入细胞核内启动基因转录，引起转录增加或减少，改变介质相关蛋白的水平，对炎症反应所必需的同细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。

目前中国已上市的雾化吸入用 ICS 有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

2、SABA

SABA 通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β 受体，活化腺环化酶 (AC)，增加细胞内环磷酸腺苔 (cAMP) 的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作用。

目前中国已上市的雾化吸入用 SABA 有：特布他林雾化溶液、沙丁胺醇。

3、SAMA 

SAMA 通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体（M 受体）而发挥作用。

国内上市的 SAMA 雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。

4、黏液溶解剂

国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸。

国外药物？

抗感染药物：目前国外已上市的雾化吸入治疗 l 用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素 B 被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。