前列腺增生，为什么医生要我同时吃好几种药物？

随着我国人口老龄化加剧，有统计数据显示，老年人口（＞60岁）已占据我国人口的1/5以上，前列腺增生已然伴随着这一趋势，成为影响我国整体人群健康的重要疾病。

对比另外两种保守治疗（观察等待、行为改进及饮食调整），药物治疗已成为前列腺增生的一种重要治疗方式。

它面向的患者众多，处于从“无症状→轻症”再到出现手术指征这一相对最长、涉及范围最广泛的重要时相。

临床实践中，每当医生给患者开具前列腺增生治疗药物，患者都不禁联想：好家伙这么多？这几种药都是啥呀？都怎么吃啊？

在过去，我们往往以为下尿路症状（LUTS）是继发于前列腺增生疾病的一种症状。

但时至今日，放眼全球学界已经不再把LUTS作为前列腺增生所附属的症状了。也就是说，前列腺增生仅作为LUTS症状的一个来源，但不是唯一来源。

所以，治疗有合并前列腺增生的LUTS时，仅仅解除前列腺增生所带来的膀胱流出道梗阻，并不能保证根除其LUTS症状；甚至合并前列腺增生的LUTS患者经过手术治疗后，也不能保证根除其LUTS症状。

仅仅用前列腺增生来解释具有LUTS症状的患者病因，存在盲目性。在国际主要指南中（如EAU、JUA）等，已经确认LUTS诊疗的独立地位，而前列腺增生则做为诱发LUTS症状的病理原因之一而已。

而LUTS症状则具有其特征性，可分为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。（分类及临床表现可见下图👇）

正如前所述，前列腺增生的常用治疗药物，每一种药物作用机制所限，大多只能解决发生在某一时相中LUTS症状，而很难覆盖实际生活中憋尿、排尿两个需求全过程中的症状。

如果只单纯应用一种药物，对于那些只是排尿稍有费力的患者，感觉可能很有效；但对于既觉得排尿费力，又觉得憋不住尿的患者来讲，就会觉得吃药以后效果不佳了。

几种常用的前列腺增生治疗药物主要作用时相及机理👇：

根据尿路选择性可将α受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明）、选择性α₁受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪）、高选择性α₁受体阻滞剂（坦索罗辛 作用α₁A＞α₁D＞α₁B，萘哌地尔  作用α₁D＞α₁A＞α₁B，赛洛多辛  作用α₁A＞α₁D＞α₁B）

目前，针对药物联用方案对于前列腺增生疾病的治疗效果，已有若干项研究进行深入探讨。

MTOPS及CombAT公布的研究数据显示，联合用药（α₁受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂）在改善临床症状、改变Q_max、降低急性尿潴留、降低疾病进展风险或手术风险等方面的效果优于单一用药。

此外，相较于单独使用度他雄胺，联合治疗方案在前列腺基线体积小于60ml、PSA值低于4ng/ml的患者中展现出更显著的治疗效果，可以有效减缓疾病的进展风险。

贺晓龙等人通过对纳入的4个随机对照试验（共涉及403位患者）进行META分析发现：相较于单独使用α肾上腺受体阻滞剂，α肾上腺受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂进行治疗能更有效地缩小患者的前列腺体积，对于前列腺体积较大的患者，同样推荐联合用药。

Meta 分析显示：联合用药组在减小患者前列腺体积方面表现出更佳的疗效。两组之间在减小前列腺体积方面的差异具有统计学意义

前列腺增生药物联合治疗在改善患者症状的同时，也伴随着不良反应风险增加的可能。

例如，当α₁受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合应用时，不良反应的总发生率相较于单一药物治疗会有所上升。

而α₁受体阻滞剂与M受体拮抗剂、β₃受体激动剂联合使用时，患者可能会同时出现这些药物各自的不良反应。

在α₁受体阻滞剂与PDE-5抑制剂联合使用的情况下，若使用的是非高选择性α₁受体阻滞剂（如多沙唑嗪或特拉唑嗪），则需特别关注直立性低血压的发生。

当5α还原酶抑制剂与PDE-5抑制剂联用时，虽然可能出现轻/中度的不良反应，但整体上耐受性良好，且能够明显改善患者的储尿和排尿功能，提高生活质量。

在采用药物联合治疗方案时，需要充分考虑患者的具体情况，权衡利弊，以确保治疗的安全性和有效性。

几种常用的前列腺增生治疗药物的不良反应👇：