首页   

前列腺增生,为什么医生要我同时吃好几种药物?

泌尿科那点事儿  ·  · 2 周前


随着我国人口老龄化加剧,有统计数据显示,老年人口(>60岁)已占据我国人口的1/5以上,前列腺增生已然伴随着这一趋势,成为影响我国整体人群健康的重要疾病。


对比另外两种保守治疗(观察等待、行为改进及饮食调整),药物治疗已成为前列腺增生的一种重要治疗方式。


它面向的患者众多,处于从“无症状→轻症”再到出现手术指征这一相对最长、涉及范围最广泛的重要时相。


为什么需要药物联用?

临床实践中,每当医生给患者开具前列腺增生治疗药物,患者都不禁联想:好家伙这么多?这几种药都是啥呀?都怎么吃啊?

前列腺增生症状都有什么特征?

在过去,我们往往以为下尿路症状(LUTS)是继发于前列腺增生疾病的一种症状。


但时至今日,放眼全球学界已经不再把LUTS作为前列腺增生所附属的症状了。也就是说,前列腺增生仅作为LUTS症状的一个来源,但不是唯一来源。


所以,治疗有合并前列腺增生的LUTS时,仅仅解除前列腺增生所带来的膀胱流出道梗阻,并不能保证根除其LUTS症状;甚至合并前列腺增生的LUTS患者经过手术治疗后,也不能保证根除其LUTS症状。


仅仅用前列腺增生来解释具有LUTS症状的患者病因,存在盲目性。在国际主要指南中(如EAU、JUA)等,已经确认LUTS诊疗的独立地位,而前列腺增生则做为诱发LUTS症状的病理原因之一而已。


而LUTS症状则具有其特征性,可分为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。(分类及临床表现可见下图👇)



扩展阅读:“尿频、尿急、尿痛”,你只认识前列腺增生?(点击蓝字跳转阅读原文)
只使用一种药物效果如何?

正如前所述,前列腺增生的常用治疗药物,每一种药物作用机制所限,大多只能解决发生在某一时相中LUTS症状,而很难覆盖实际生活中憋尿、排尿两个需求全过程中的症状。


如果只单纯应用一种药物,对于那些只是排尿稍有费力的患者,感觉可能很有效;但对于既觉得排尿费力,又觉得憋不住尿的患者来讲,就会觉得吃药以后效果不佳了。


几种常用的前列腺增生治疗药物主要作用时相及机理👇:



根据尿路选择性可将α受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪)、高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛 作用α1A>α1D>α1B,萘哌地尔  作用α1D>α1A>α1B,赛洛多辛  作用α1A>α1D>α1B)


药物联用治疗方案是否真的更有效

目前,针对药物联用方案对于前列腺增生疾病的治疗效果,已有若干项研究进行深入探讨。


MTOPS及CombAT公布的研究数据显示,联合用药(α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂)在改善临床症状、改变Qmax、降低急性尿潴留、降低疾病进展风险或手术风险等方面的效果优于单一用药。


此外,相较于单独使用度他雄胺,联合治疗方案在前列腺基线体积小于60ml、PSA值低于4ng/ml的患者中展现出更显著的治疗效果,可以有效减缓疾病的进展风险。


贺晓龙等人通过对纳入的4个随机对照试验(共涉及403位患者)进行META分析发现:相较于单独使用α肾上腺受体阻滞剂,α肾上腺受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂进行治疗能更有效地缩小患者的前列腺体积,对于前列腺体积较大的患者,同样推荐联合用药。


Meta 分析显示:联合用药组在减小患者前列腺体积方面表现出更佳的疗效。两组之间在减小前列腺体积方面的差异具有统计学意义


药物联用会增加不良反应吗?

前列腺增生药物联合治疗在改善患者症状的同时,也伴随着不良反应风险增加的可能。


例如,当α1受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合应用时,不良反应的总发生率相较于单一药物治疗会有所上升。


而α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂、β3受体激动剂联合使用时,患者可能会同时出现这些药物各自的不良反应。


在α1受体阻滞剂与PDE-5抑制剂联合使用的情况下,若使用的是非高选择性α1受体阻滞剂(如多沙唑嗪或特拉唑嗪),则需特别关注直立性低血压的发生。


当5α还原酶抑制剂与PDE-5抑制剂联用时,虽然可能出现轻/中度的不良反应,但整体上耐受性良好,且能够明显改善患者的储尿和排尿功能,提高生活质量。


在采用药物联合治疗方案时,需要充分考虑患者的具体情况,权衡利弊,以确保治疗的安全性和有效性。


几种常用的前列腺增生治疗药物的不良反应👇:



 总 结 

在药物治疗成为前列腺增生患者的一线治疗方式的背景下,医生建议患者同时服用多种药物的做法并非随意之举。每一种药物都有其特定的作用机理和针对的症状时相,单一药物往往难以全面覆盖患者的需求。


因此,需要联合使用多种药物以进行综合治疗,从而更全面地改善患者的生活质量。


但需要注意的是,在实施联合治疗方案时,必须充分考虑患者的个体差异,并观察患者是否出现不良反应,根据具体情况及时调整治疗方案,以确保治疗的安全性和有效性。


声明:本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!

编辑:蔡宇婷

审核:王欣

终审:郭涛



👇

★ 启程医路  携手前行 

点击报名

为了方便泌尿男科医生交流、分享,
学习联盟特意搭建了学习联盟微信群,
欢迎扫码获取入群方式!

推荐文章
化工707  ·  分布图丨中国千万吨级炼油厂汇总  ·  2 年前  
王路在隐身  ·  王路:禅定与开车  ·  3 年前  
© 2022 51好读
删除内容请联系邮箱 2879853325@qq.com