美国社区药房药师审方和干预—下篇

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2019-07-31 23:20

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Prescription Verification in Community Pharmacy - Part-Ⅲ

对阿片类药物处方的干预和滥用的预防

如今，处方药和阿片类药物的滥用已成为美国的重要问题。这些问题提醒了药剂师在审核管制类药物时需更加警惕。零售药房药师必须常规检查患者资料以及处方监测计划（PMP），并对管制类药物进行审查管理。这些操作流程已成为社区药房工作的新标准。作为审核的一部分，常规检查PMP可以使药师及时发现问题处方。例如，处方医师给阿片类药物不耐受的患者开具芬太尼贴，或给使用苯二氮卓类药物、其他中枢抑制剂的患者开具阿片类药物。根据FDA的研究显示，2002年至2014年间，阿片类药物和苯二氮卓类药物的联用率增加了41% [14]。在另一项队列研究中，研究者发现，阿片过量死亡的发生率与患者联用药物有关，同时使用苯二氮卓类和阿片类药物比单独使用阿片类药物高10倍 [15]。

尽管FDA已经警告医疗专业人员在使用阿片类药物治疗疼痛/咳嗽时，联用苯二氮卓类药物会出现严重风险（例如：呼吸减慢、呼吸困难）和死亡，但医生仍然会同时开出这两种药物。药师的干预对于保证患者安全非常重要，应该告知医生或患者/护理人员药物联用的严重风险如过度镇静、呼吸抑制和致死可能。药师有义务与处方医生讨论此问题，并限制向使用苯二氮卓类、其他中枢抑制剂的患者发配阿片类药物，除非患者没有其他替代疗法。如果药师根据他/她的专业判断决定联用这几种药物，那么应当以最小的药物的剂量和疗程，达到所需的临床效果。此外，药师配方需要处方者的知情同意（如果有的话）、药物指南和患者的咨询记录，确保患者充分意识到风险。