正文
SHS
诊断标准：
仰卧位时出现低血压症状和体征,当转为侧卧位尤其是左侧卧位后，低血压症状和体征迅速减轻或消失。
（二）
SHS
病理生理
机制
（1）
下腔静脉受压
：增大的子宫压迫下腔静脉，导致下腔静脉血液回流受阻，回心血量减少，每搏量和心排血量随之降低（图B）。通过对孕32- 40周剖宫产的患者从两侧股静脉打入造影剂后发现血液在下腔静脉分叉处被完全堵塞（图一），且堵塞范围与整个子宫长度相等可高达子宫底部，硬膜外静脉、椎旁静脉以及脐静脉回流代偿性增加，而胎儿娩出后所有病人的下腔静脉变得通畅（图二）。
图一：剖宫产前仰卧位造影显示下腔静脉血流受阻
图二：剖宫产关腹膜后仰卧位造影显示下腔静脉血流正常
（Kerr MG et al. Brit. med. J.1964; 1: 532-533）让产妇侧卧或在胎儿娩出前将子宫向前举起可以使下腔静脉压力明显下降（图三）。
图三 剖宫产时下腔静脉压变化（Kerr MG. J ObstetGynaecol Br Commonw. 1965; 72: 513-29）
下腔静脉的堵塞可加重下肢静脉血淤积，进而增加足踝水肿，下肢静脉曲张甚至下肢深静脉血栓形成的风险。下腔静脉受压部位下方的静脉压力升高，导致下半身的静脉血代偿性地通过椎旁静脉丛回流至奇静脉。静脉血再通过奇静脉回流至上腔静脉，从而绕过下腔静脉梗阻部位以维持回心血量。孕期硬膜外静脉的扩张增加了硬膜外导管置入位置的不确定性，可能导致大量局麻药物被意外注入血管。
（2）
腹主动脉受压：
妊娠晚期通过对盆腹腔动脉造影显示肾动脉以下的腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失，因此孕妇在妊娠晚期仰卧时腹主动脉血流也部分受阻。对动脉压力的测量发现仰卧时60%的产妇有明显的股动脉压下降，而18%有肱动脉压下降，所以即使母亲上肢测量（肱动脉）的血压正常，也有可能因为腹主动脉受压而造成子宫缺血和胎儿受损。
（3）
心率变化：
为了代偿体位改变引起的血压变化，窦弓反射（动脉压力感受器反射）在心血管反射中为主导。尽管窦弓反射在椎管内麻醉引起低血压时会造成心率加快，然而无论高平面（T
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以上）还是低平面（T
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以下）腰麻时，病人常出现心率减慢或不变。高平面腰麻时的心率减慢通常被认为是因为心交感神经（T
1
-T
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）被抑制所致，但低平面腰麻时的心率减慢却不能用心交感神经抑制解释。当病人因为高平面腰麻血压降低又伴有心率减慢时，将病人下肢抬高或头低位（使静脉回流增加）会使血压和心率同时增加。如果高平面腰麻时的心率减慢是单纯由于心交感神经抑制引起，那么病人体位改变不会使得心率增加。因此剖宫产椎管内麻醉后的心率减慢除心交感神经被抑制外还受
反向
Bainbridge
反射（当血容量不足时，右心房压力下降，容量感受器受到的刺激减少，导致迷走神经活动增强，心率减慢） 和Bezold–Jarisch反射（血容量严重不足时，心肌用力收缩充盈不足的心室，这种机械刺激使左心室受体被激活，从而抑制交感神经活性，引起心率减慢、外周血管扩张和血压下降）影响。
1.关于仰卧位低血压综合征的说法，错误的是（ ）
A. 主要表现是产妇在仰卧位时出现血压急剧下降，伴头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等
B. 一般在妊娠28周之后，特别是32-36周时最容易发作
C. 一般只在麻醉后出现
D. 预防方法为采用左侧倾斜30°体位
E. 预防性扩容也可防治
2. 关于孕妇仰卧位低血压综合征，下列说法错误的是（ ）
A. 是由于增大的子宫压迫了腹主动脉及下腔静脉所致
B. 产妇采用右侧倾斜30°或垫高左髋部即可缓解
C. 进行硬膜外操作前，应常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容
D. 血压低至80mmHg时，会使胎盘灌注减少，危及胎儿
E. 在麻醉特别是交感神经阻滞术后更易发生
3. 女性，26岁，足月妊娠，早破水，BP120/80mmHg，HR92次/分，在硬膜外阻滞下行剖宫产术，麻醉操作顺利，平卧位后，BP80/60mmHg，HR120次/分，主诉头晕，马上置产妇左侧倾斜位，上述症状遂缓解。引起上述症状的原因是（ ）
A. 全脊髓麻醉
B. 急性肺水肿
C. 休克
D. 仰卧位低血压综合征
E. 局麻药过敏
（三）SHS发生率：
几乎所有足月分娩的孕妇下腔静脉都受到压迫，但只有10%～15%的孕妇出现了仰卧位低血压综合征，可能的原因包括：
（1）多数病人的静脉侧枝循环丰富，可以代偿性地增加回流静脉血。子宫、卵巢动脉交通支足够，可以代偿主动脉部分受阻。
（2）正常动脉压力感受器反射是一种快速的负反馈作用，当回心血量因下腔静脉受阻减少而引起血压下降时，压力感受器反射会引起外周血管阻力增高和心率加快，从而维持血压正常。
（3）子宫形状的差异和变软程度不同。宫缩时子宫变硬并成为卵圆形凸起，骨性脊柱从而保护了下腔静脉轻度受压或不受压。在宫缩间期，子宫变软，压迫下腔静脉。但正常宫缩间期很短，为1-3min，从而避免了对下腔静脉的长时间压迫。
但是我们没有办法确定哪个孕妇的动静脉侧枝循环足以代偿主动脉-下腔静脉压迫，哪个孕妇的神经反射活动足以使外周血管收缩到血压正常的程度。即使母亲上肢测量（肱动脉）的血压正常，也不除外可能因为腹主动脉受压而造成的子宫血流不足和胎儿受损。对于进行椎管内麻醉和全身麻醉的产妇，麻醉降低了交感神经张力，损害了机体的血压代偿反应，从而增加了仰卧位时低血压的风险。因此所有病人都应该有预防主动脉-下腔静脉受压的措施。
（四）仰卧位低血压综合症的并发症有：
（1）胎儿缺氧和低Apgar评分。子宫和胎盘血流量取决于母体的心排血量，与子宫灌注压正相关，而与子宫血管阻力负相关。低血容量、主动脉-下腔静脉受压以及椎管内麻醉或全身麻醉后交感神经阻滞导致外周血管阻力的下降，均可造成母体低血压，从而导致子宫胎盘血流灌注降低和胎儿缺氧。
（2）可能导致胎盘早剥。下腔静脉受压后，压力返传到绒毛蜕膜间隙造成胎盘早剥。
（3）肾血流灌注降低，输尿管受压，尿量减少。
（4）超声多普勒显示，妊娠晚期（29-41周）孕妇仰卧时颈内动脉血流速度降低37%，提示脑供氧不足。
