咳嗽、插管与肺纤维化 | 一位ICU医生与她的呼吸科病人

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丹妮拉·拉玛斯曾试图在《重症之后》一书中通过真实案例带我们感受ICU中“随时间断”的心跳 。

作为布列根和妇女医院肺科及重症监护科的医生，同时也是哈佛医学院的医学教师，拉玛斯曾在疫情时期多次受访，就呼吸科相关医疗问题做出专业回应。 气管插管到底意味着什么？从ICU活着出来就算好吗？从咳嗽到肺纤维化有多远又有多近？ 她 都在书中进行了一一讲述。

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气管插管，到底意味着什么

75岁的乔治·奥布莱恩，已经将近一年没有离开过医院。

他最初进入ICU是因为严重感染导致血压过低，引发肾功能衰竭。 后来，医院里的耐药菌导致他反复感染肺炎，而肺部受损又严重削弱了他独立呼吸的能力 。奥布莱恩将近一年的经历，都被压缩成背景资料中寥寥几段文字和一份记录感染源以及抗生素使用情况的清单。

另一位患者是患有肺气肿的70岁女士，自打那次体外循环心脏手术后，她就一直无法自主呼吸。奥布莱恩病得很重，对外界没有回应，而这位女士是清醒的。 但是她和奥布莱恩一样，脖子上也有一个气管造口术留下的开口与呼吸机相连。 因此，她无法发声。然而我一走进房间，她就开始焦急地蠕动嘴唇。

我看着她双唇开合，又使劲说出“W”开头的双节音词。“water”？她点点头。但她不能喝水——她身体太虚弱，容易呛水，引发肺炎。她是通过静脉输液补充水分的，所以没有脱水，但她一定很想念冷饮的味道。“你不能喝水，不安全。”我尽可能柔声的说道，“我可以让护士用水给你擦擦嘴。”她摇了摇头。不，那不是她想要的。

奥布莱恩和她都属于慢性危重症，这个看似自相矛盾的名称在20世纪80年代被提出，这些患者尚未康复而且可能永远不会康复。每时每刻都有将近10万人在这片长期疾病的苦海中挣扎。

慢性危重症的首要定义，是患者在没有呼吸机的帮助下无法呼吸。他们的免疫系统受损，容易在感染之后再感染；他们身体非常虚弱，神志不清，还有肾衰竭，以及皮肤破裂而导致的溃疡。只有10%的人能够成功出院回家。

连接呼吸机的更持久方法，就是气管造口导管。这是一种相对小型的手术，通常也是从急性危重症转向慢性危重症的标志。穿过嘴部的呼吸管并不是为长期使用而设计的，它具有侵入性，患者通常需要大量的止痛药和镇静剂来忍受它引起的不适。

“我们现在就可以开始使用药物提升血压，但是这样他就需要进行另一个手术，在他的脖子上插入一根大导管。那我们就需要把他再度送到ICU了。”我又吸了一口气，接着对奥布莱恩的妻子说，“ 我担心的是，即使这些事情都做了，我们也还是无法让他好转 。”

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伴随重症监护而来的综合征

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