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医联体的两大挑战及其趋势

村夫日记LatitudeHealth · 公众号 · · 2018-05-28 07:59

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从以上三点总结来说，即医联体模式中最先获利的仍然是大医院，对实质上提升基层实力收效甚微。

第二，医联体对实际控费的意义上到底有多大，一直是一个有争议的问题。目前以医联体为核心的强基层到底在提升基层服务能力和控费上有多少作用，现在还看不到明确的数据。不过，虽然中国市场的医联体数据还不明确，但在美国市场，有与中国医联体类似的ACO（责任医疗组织），最近相关的研究报告显示其对疗效的提升和控费的作用并不强，其主要的价值依然集中在院外，而非医疗开支最大的院内部分。

ACO是“责任医疗组织”（Accountable Care Organization）的简称，责任医疗组织的主要使命是将各个层级的医院和医生，这包括专科医生、家庭医生、康复医生、以及其他医护人员结合在一起，进行医疗服务的协同从而提高医疗质量和病人的疗效最终达到控费目标的集成医疗组织。ACO主要包括两种类型：只有基础医疗（全科+专科诊所）的ACO，有大医院加诊所的ACO。

ACO主要针对联邦保险计划下的退休人员（Medicare用户），Medicare Shared Savings Program (MSSP) 项目要求参与的ACO能够推动加入的医疗机构的多层级合作，从而降低医疗费用。MSSP会为医疗费用控制良好的ACO给予直接奖励，而对无法满足要求的ACO进行罚款。从实施的具体情况来看，只有基础医疗的ACO具有一定的控费能力，但有大医院参与的ACO都不成功。