美国社区药房药师审方和干预—中篇

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2019-07-29 22:51

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药师处方审核和干预的重要性

根据Rupp等人的研究 [3]，纳入了9个零售药店的2周处方，约2.6％的新处方需要药剂师干预。虽然这项研究的样本量很小，存在局限性，但它说明了社区药剂师审核和干预的重要性。在Johnson和Lehmann的研究中[13]，发现儿科处方错误率约为5-27％。但儿科用药错误对儿科患者造成的伤害是成人患者的三倍 [12]。

在Rupp做得一项更大规模的研究中（含89家药店），新处方干预率为1.4-15％，该研究还发现，大型药店的药师干预率为1.7％，而小药店的干预率为2.4％。该研究得出结论，小型药店的药师干预率明显高于大型药店的，而药师干预率与每小时处方量呈负相关关系。

另外，Rupp的研究中，这些有问题的新处方中有超过30％的是针对年轻患者（<13岁）和老年人的（> 65岁）。处方药类型（MD，DO，DDS，DPM，APRN，PA）和处方来源也是新处方出现问题的主要因素之一。在所有有问题的处方中，手写处方的量远大于电子传输的处方量，因为手写处方无法在线访问患者的个人资料，这意味着开处方者无法看到患者的用药记录。因此，手写处方需要药剂师的额外关注，因为处方传输过程中没有使用药物监测软件。另外，手写处方的误读率高，导致配药错误率高 [7]。

四类需要药师干预的处方问题

Ruff的研究将药师干预原因分为四类[2,3]：

❌ “遗漏错误”（45.6％），这类处方缺少成为有效处方的关键要素，比如缺药品名称，剂型，规格，数量或处方者签名或药品执法管理局注册号（DEA）或目前市场上没有规定的规格/剂型。

❌ “记录错误”（36.4％），这类处方包含不正确或不适当的信息。这类错误比遗漏错误对患者的损害更大。这类处方中一些错误是“指数级”或“错位的小数点”，例如地高辛1.25mg而不是0.125mg。另一个例子是高浓度硫酸吗啡（20mg / ml），处方是根据疼痛需要每4小时用5ml的剂量，药师在审核过程中发现剂量问题，联系处方者核实剂量，发现处方者误以为每5毫升中含有20mg硫酸吗啡。药师的干预使患者避免过量服用药物。

❌ 需要药师干预的另一个因素是开处方者使用不正确的药物（5.7％）。这类错误与开处方者混淆药品名称听似和写似有关，研究中一个例子是Loniten（米诺地尔），用来“降低胆固醇”。审核药师联系了医生，医生本是为患者开处洛伐他汀（mevinolin），而不是Loniten。另一个例子是利尿剂，吲达帕胺（lozol）和质子泵抑制剂奥美拉唑（lostc）。处方者也常常将Losec与Lasix（呋塞米）混淆。为了尽量减少药品名称的混淆，Merck Sharp和Dohme制药公司将Losec的名称改为Prilosec。