主要观点总结
本文介绍了颅骨标志在神经外科手术中的重要性，并详细描述了多个关键的颅骨标志及其相关定位，包括前鳞状点、星点、前囟、冠状缝等，并提及了如何利用这些标志在手术中定位颅内结构。此外，还介绍了额颞点、枕外隆凸、枕后点和翼点等标志的相关内容。
关键观点总结
关键观点1: 神经外科手术中颅骨标志的重要性
在缺少神经导航辅助的情况下，全面掌握这些骨性标志点对于神经外科医生实施手术是至关重要的。
关键观点2: 主要的颅骨标志及其定位
包括前鳞状点、星点、前囟、冠状缝等，并详细描述了它们的定位方法和与颅内结构的关系。
关键观点3: 如何利用颅骨标志定位颅内结构
在手术中，医生应根据这些颅骨标志来定位并规划手术步骤，提高手术入路的准确性。
关键观点4: 其他相关颅骨标志的介绍
包括额颞点、枕外隆凸、枕后点和翼点等，并简述了它们在手shu中的应用和重要性。
正文
图2 前鳞状点。a.侧视图，皮层结构透视；b.翼点入路手术医师视角
为人字缝、枕乳缝和顶乳缝的交点。
是定位横窦与乙状窦膝(二者交汇处)的重要标志
。
该点大多数情况(约2/3)下正好对应横窦远端，少数情况位于横窦以下(约1/3)，极少数情况位于横窦以上(图3)。
图3 星点与静脉窦的位置关系(a)；侧后视图(b)星点位置多位于横窦的下1/3，但可有较大变异
星点在乙状窦起始部的近端(也就是后方)5～10mm处，而非正好位于乙状窦。与横窦不同，乙状窦窦壁薄而易破。颅骨钻孔和切开应避开乙状窦，以免造成撕裂。
●
枕下乙状窦后入路开颅时应显露星点。
横窦窦壁较厚，直接显露横窦有助于顺利开颅。
●骨缝：形态不固定，可由于骨缝的不规则和缝间骨(骨缝之间的小骨)的存在而难以辨认。使用浸有过氧化氢的纱布擦拭周围的骨质，可使骨缝更加清晰。
为矢状缝和冠状缝相交处(图4)。
位于鼻根后12～13cm。头皮触诊时常常能在中线触及凸起。前囟是经典的颅骨标志，例如用于定位侧脑室穿刺引流时的穿刺点。
但中线两侧的测量定位，常使用冠状缝而非前囟。
●中央沟的顶端位于前囟后方5～5.5cm处，有些文献中为4～6cm。
●中央前沟位于前囟后方3～3.5cm，但常常有所出入。
图4 前囟及相关中线皮层解剖。冠状缝与中央前回的解剖见图21
对于中线外侧的测量定位，多使用冠状缝作为参考，而非前囟。越往外侧，冠状缝相比于前囟越靠前(图5)。
图5 垂线。冠状缝与前囟的位置关系
冠状缝定位：
●中线外侧3cm处，位于前囟的前方0.5cm。
●中线外侧5cm处，位于前囟的前方1cm。
●中线外侧7～8cm处(冠状点)，位于前囟前方2cm。
与冠状缝相比，中央前沟和中央沟向前的倾斜角度更大。因此，在颞上线水平(冠状点)，中央前回的前界最近可仅位于冠状缝后0.5cm(平均1.5～2cm)。
“额颞点”是一种传统叫法，但很少在神经外科使用。
额颞点为额骨颧突起始部明显的骨性突起，是颞上线的起点
。该点是题上线的最内处，紧邻眶缘后方。
在教材中，两侧的额题点被定义为额骨最窄处(图6)。
图6 额颞点(前颅底点)。a.侧视图；b.正视图
●
该点常用于标记颅前窝底外侧，缺少准确的名称。
翼点或额外侧入路翻开头皮后，额颞点用于标记开颅骨窗平颅前窝底，以获得颅底的充分显露，换言之，该点对应于颅底的前外侧。
是颅骨的最凸出部分，为两侧上项线在中线相交形成(为枕肌和胸锁乳突肌的附着点)。约在人字缝起始点下方7cm处(图7)。
