正文
王冰一 尹昕睿 陈子天 韩侨宇 冯艺 姜陆洋
北京大学人民医院麻醉科
通信作者：
姜陆洋
Email: [email protected]
基金项目：北京大学人民医院研究与发展基金临床研究培育项目(RDL2024-11)
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摘要
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手术室危机事件包括肺栓塞、心肌缺血、心搏骤停、休克、心脏压塞等，主要的急救措施通常包括心肺复苏、体外膜肺氧合、心脏辅助装置置入等。超声心动图作为一种无创且可实时监测的工具，可快速评估心脏的结构和功能，帮助提供诊断信息，在紧急情况下迅速识别潜在的心血管异常，为临床决策提供关键依据，用于动态监测治疗反应，指导容量复苏、血流动力学管理和循环支持策略，提高救治成功率。本文描述了超声心动图在手术室危机事件的诊断和/或排除以及急救过程中的指导作用，旨在提高手术室内危机事件的应对效率和患者的生存率。
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关键词
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超声心动图；手术室；危机干预；急诊处理；血流动力学
超声心动图广泛应用于危重患者的血流动力学监测，并指导休克、心搏骤停（cardiac arrest， CA）、呼吸衰竭患者的监测，肺栓塞（pulmonary embolism， PE）、心包压塞、急性心力衰竭等患者的诊断和治疗
［1］
。术中应用超声心动图，可以提供实时的心脏影像和血流动力学信息，指导临床医师迅速、准确地评估患者的心血管情况，在危急情况下及时作出决策并进行有效治疗。超声心动图还能够指导心肺复苏、心脏辅助装置置入定位等操作，并在急救过程中动态监测心脏反应，提高急救成功率，尤其适合在手术室内应用。
根据哈佛大学手术室危机处理清单，手术室内常见的危机事件包括PE、心肌缺血（myocardial ischemia， MI）、CA、休克、心包压塞、不明原因的胸痛和呼吸困难等。
肺栓塞
急性重症PE可导致左右心室收缩、舒张功能障碍。超声诊断PE要依靠间接征象而非直接征象，只有极少数PE患者在超声检查中可观察到从右心到左右肺动脉主干的栓子，同时需要鉴别慢性疾病如慢性肺源性心脏病、慢性肺血栓栓塞症导致的类似肺栓塞的超声征象
［2］
。超声心动图的间接征象主要是右心室后负荷急剧增高导致的右心室扩张、McConell征、60/60征等，测量右心室内径、三尖瓣瓣环位移（tricuspid annular plane systolic excursion， TAPSE）、右心室面积变化分数（fractional area change， FAC）、评估肺高压程度的肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure， PASP）、PASP/左心室每搏输出量（left ventricular stroke volume， LVSV）等参数，通过评估右心室形态和功能以达到指导诊断的目的
［3］
。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）提示PE的敏感性为53%，特异性为83%
［4］
。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography， TTE）更适合排除而非确诊急性重症PE，主要原因如下：（1）栓塞的直接征象极罕见，右心后负荷增加、左心前负荷减少、右心功能受损等间接征象需要和其他疾病进行鉴别；（2）只有急性重症PE才能引起循环的剧烈扰动而表现出超声心动图的相应征象，亚急性、慢性肺栓塞往往只能表现出肺动脉压力增高，右心功能受损等非特异征象，小面积的PE完全缺乏超声心动图的阳性表现。
