1.心肌血运重建策略的新证据
▶TCT 2016上公布的EXCEL研究和NOBLE研究
EXCEL研究涉及17个国家162个中心的2905例无保护左主干患者，经心脏团队的一致性评价，SYNTAX评分≤32分的患者纳共1905例纳入研究，随机分为CABG组（
n
=957）与依维莫司洗脱金属支架PCI组（
n
=948）。分别在1个月、6个月、1年，以及随后每年随访一次至第5年。结果显示，采用CoCr-EES治疗SYNTAX中/低危左主干患者（SYNTAX评分≤32分）与CABG相比，在3年主要终点（死亡、卒中或心肌梗死）上无显著差异，且30天不良事件发生风险更低。因此，PCI是治疗中危择期左主干病变患者的一种可接受的血运重建策略，这种治疗决策应当由心脏团队讨论后决定，并应考虑患者的个体差异。
NOBLE研究同样针对SYNTAX评分≤32分的患者，随机将1201例分入PCI组（
n
=598例）和CABG组（
n
=603例），结果发现，与CABG组相比，PCI组患者术后5年主要不良心脑血管事件（28.9% vs. 19.1%，优效性
P
=0.007）、非手术相关性心肌梗死、再次冠状动脉重建发生风险明显更高（
HR
分别为2.88和1.50），卒中发生率也有增加之趋势。PCI并未显示出非劣效性。
下表是EXCEL和NOBLE研究不同点的比较。鉴于EXCEL研究中所使用的支架基本上是二代支架，韩院士更认可EXCEL研究结果。
