正文
刘剑雄教授最后总结：1. 对于东亚PCI或ACS患者首选氯吡格雷和阿司匹林进行双联抗血小板治疗是合理的；2. 对于东亚患者接受双联抗血小板治疗无需将患者功能检测作为常规；3. 在评估双联抗血小板治疗对ACS或PCI患者的有效性和安全性的试验中应纳入东亚患者，尤其是评估新药物如普拉格雷或替格瑞洛；4. 制订关于东亚ACS或PCI患者的地区和国家指南应考虑这些观察和结论。
陆军军医大学新桥医院赵晓辉教授分享了ACS急诊PCI期间的抗血小板治疗的选择，需要急危并重、稳中求胜。陆教授表示：急诊PCI患者，急症与危重需并驾齐驱，且其并发症风险更高，易滋生事故。对于高风险患者行急诊PCI，抗血小板治疗则需稳中求胜，在术前进行预处理，实现PCI患者长期临床获益；院内抗栓，降低主要终点事件风险；出院后进行维持，提高患者生活质量，降低死亡率。但追根究底，还是应结合指南来指导临床
！
理论与临床的结合——疑难病例讨论
在进行一系列的理论学习后，进入疑难病例讨论环节。重钢总院杜令医师分享了缺血后适应在急诊PCI术中应用一例，患者为48岁女性，胸痛2小时，120急诊外院转入，高脂血症病史，未服药治疗，间断吸烟，入院诊断为冠心病，急性下壁ST段抬高心肌梗死。行急诊PCI治疗，导丝通过闭塞病变、首次球囊扩张后患者心率、血压显著下降，考虑再灌注损伤。后球囊在闭塞处以8 atm充盈，持续30～50s，重复操作5次，冠脉内注射硝普钠200 ug×2次，替罗非班650 ug 1次，尽量避免反复推注造影剂。手术成功，患者后期反应良好。
重庆医科大学附属第三医院王端医师分享了三叉病变病例一例，患者为59岁男性，有高脂血症，吸烟30年入院诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、支架植入术后。给予常规药物治疗后行PCI，植入LAD近段支架3.0×24 mm，对角支予以1.5×1.5 mm球囊保护，行BSKT技术,随即在回旋支植入3.0×18 mm支架，LAD预埋3.0×24 mm支架球囊行CRUSH，先予以1.5×1.5 mm球囊扩张回旋支开口，再予以3.0×18 mm支架球囊扩张回旋支支架,并行第一次对吻,退出LCX支架球囊、导丝，LAD支主干植入3.5×18 mm支架，回旋支再次送入导丝，1.5×1.5 mm球囊扩张，LAD端3.5×18 mm支架球囊,LCX3.0×18 mm支架球囊进行KISS，最后予以4.0 mm 的NC球囊行POT。患者手术成功，并已出院。
重庆医科大学附属第二医院邓松柏医师分享了关于分支保护的病例，患者为48岁男性，既往高血压3年，吸烟史，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心功能Killip I级。行PCI后，患者状况良好，术后反思，邓医师表示：如果使用药物球囊，可能处理可以更简单；撤分支拘禁球囊，主支保留球囊更安全。
重庆医科大学附属第一医院向睿医师带来了最后一个病例，为心梗合并心源性休克的复杂型病例，将整场病例讨论推向了高潮。患者入院诊断为急性非ST段抬高心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、Killip Ⅳ级、代谢性酸中毒失代偿。患者经过前后两次入院，两次行PCI治疗，最终成功出院。最后，向医师总结经验表示：1. NSTEMI合并心源性休克或者血流动力学不稳的患者应及早行冠脉介入治疗；2. 心源性休克患者可在IABP支持下行介入治疗，保证稳定血流动力学，提高成功率；3. 心源性休克患者尽早、短期使用IABP能帮助患者过度心梗急性期。
