怎样做好小儿围术期液体管理？来看中德两国相关指南的差异

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1 ～ 2.5% 葡萄糖的电解质平衡液，初始速率为 10ml/kg/hr ，随后根据实际需求进行调整。然而，已度过新生儿期的患儿在术前和术后禁食时间较短，进行 1h 以内的短小手术时补液中可不必含有葡萄糖。同样在中国，除非遇到特殊人群，不含葡萄糖的电解质平衡液仍为首选。

对于新生儿和需要长时间手术的患儿来说，推荐采用含有 1 ～ 2.5% 葡萄糖的电解质平衡液，常规监测血糖值并根据血糖水平加以调整。对于早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的新生儿、使用 TPN 的小儿则推荐使用含有 2.5~5% 葡萄糖补液，常规监测血糖值并进行调整。中国输液指南指出应避免单纯输注高渗性葡萄糖溶液。当谈到补充术中额外的液体缺失量，包括禁食、蒸发量、出血量、呕吐和腹泻，在补液种类选择方面，中德两国间未存有差异。特别是，可以按照 10~20ml/kg 重复注射不含糖的电解质平衡液，直到患儿血流动力学稳定。

针对因大量失血而血流动力学不稳定的患儿，中德两国具有相同的治疗目标：快速恢复正常的血容量。至于胶体液和晶体液的效果比较在两国均存在争议。在中国，即便胶体存有不少副反应，白蛋白、羟乙基淀粉和明胶仍被用于小儿容量复苏。中国指南建议所有的人工胶体需谨慎用于小儿并监测药物的不良反应，尤其是羟乙基淀粉。早产儿、新生儿和小婴儿使用 5% 白蛋白较羟乙基淀粉更佳。然而在很多医院血供紧张，因失血而使用白蛋白进行扩容治疗受到了限制。因此，在那些白蛋白和血制品短缺的中国医院普遍使用人工胶体。德国指南对于胶体输注较中国指南更为严格。对于低血容量小儿，只有无法获得血制品和单一输注晶体也不足够有效时才允许在术中输注胶体。进而， HES130 和明胶因副作用较右旋糖酐更少而被优先选择。以 5~10ml/kg 输注胶体直至达到满意的效果。输注 HES130 时，短期内可给予中等剂量 10~20ml/kg ，而最大剂量为 50ml/kg 。尽管中国指南没有提到其他胶体的最大使用量，但强调儿科麻醉医师在考虑输液策略时必须考虑到患儿疾病的严重性。若遇到手术大量失血，中国指南推荐目标导向治疗，根据血流动力学反应调整容量和输液速率。进行目标导向治疗时需监测中心静脉压和有创动脉压。

成年危重患者已有目标导向治疗的相关证据，在儿童患者中仍缺乏有效性相关证据。评估小儿脱水状态存在挑战性，术中心率和血压的基本监测不足以充分反映心输出量、细胞外液量和血容量。在两国指南中根据禁食时间、体格检查皮肤肿胀、囟门变化和毛细血管再充盈时间改善了脱水状态评估效果。针对存在容量波动高风险的患儿，推荐监测有创动脉压和中心静脉压，同时常规进行血气分析。在中国指南中，产尿量是反映血容量的指标之一，而德国指南指出，应激会潜在刺激分泌

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