施仲伟教授：谈谈高血压防治工作的10个常见认知误区 | 世界高血压日

这种说法完全错误。高血压是一种慢性病，大多数患者长期无症状，有头晕、头痛等不适症状的患者只占很小一部分。即使在这些有症状的患者中，症状的严重程度不能反映血压水平的高低。事实上，大多数高血压患者是通过“偶测”血压而被“查出来的”；只要确诊高血压，就应接受降压治疗，不论有无症状。

因此，高血压是“隐形杀手”，是一种需要通过主动测量血压才能早期发现的疾病。“偶测”血压的机会包括定期健康体检、各级医院就诊和血压亭测量等。可穿戴腕式电子血压计正在进入市场，但其准确性还有待评价。我们强烈建议居民朋友们提高防病知识和自我保健意识，建议血压正常者至少每年测量1次血压，血压正常偏高、有高血压家族史、肥胖或糖尿病等高危人群应经常测量血压，积极推广使用家庭血压测量技术。

目前的高血压诊断标准是诊室血压≥140/90 mmHg，但这并不意味着只要血压不超过140/90 mmHg，就是最佳的血压状态、就对身体无害。流行病学研究发现，血压从115/75 mmHg开始，水平越高则心血管风险越大。例如，一项纳入100万中老年成人资料、平均随访12年的荟萃分析显示，基线诊室血压水平从115/75 mmHg开始，与脑卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心脑血管疾病的风险倍增 ^[5] 。

对高血压患者来说，并不是血压降到<140/90 mmHg就万事大吉了。根据我国高血压指南，对一般高血压患者推荐诊室血压降至<140/90 mmHg，如能耐受，应进一步降至<130/80 mmHg；对合并糖尿病等高危患者，诊室血压目标直接就是<130/80 mmHg ^[4] 。对绝大多数成人来说，血压不超过140/90 mmHg不是一种理想状态，而只是一个“最低要求”。对大多数高血压患者来说，降压治疗可以分两步走：先将血压降至<140/90 mmHg，如能耐受、没有头晕等症状，再进一步降至<130/80 mmHg，这样做能够更多地降低心、脑、肾与血管并发症以及死亡风险。

随着年龄增长，老年人确实存在血管顺应性下降等改变，导致高血压患病率随增龄而逐渐增高、且常常以收缩压增高为主。但是，高血压给老年人带来的心血管风险并不比年轻人低、降压治疗给老年人带来的心血管获益也不比年轻人少，老年高血压患者同样需要积极的降压治疗。

老年人的高血压诊断标准与年轻人一样，即诊室血压≥140/90 mmHg或家庭血压≥135/85 mmHg。一般情况下，65~79岁的老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，降压目标为<140/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至<130/80 mmHg。80岁及以上高龄老人收缩压≥150 mmHg可开始药物治疗，目标为<150/90 mmHg；如能耐受，可降至<140/90 mmHg。