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“从患病角度，美国整个疾病谱系来讲最先进入到所谓的流行病学转型期，一些慢性非传染性的疾病在整个死因谱还有疾病谱大幅攀升，大概1.33亿人美国成年人中，至少有一种或者一种以上的慢性疾病，这个数字相当于美国人成年人人口的一半，而致死率高达十分之七。”马敬东说到。
在他看来，美国人对于医疗服务体系和健康服务业质量的关注和对重要的公共健康问题的舆论，也是摆在美国政府的面前的重要挑战之一。1999年，美国曾出过一个报告，每年因为可避免的医疗差错导致的死亡最高达到9.6万例，超过了美国每年因为交通意外死亡的人数。这个报告可以说是美国的健康管理和服务反思的催化剂，促使美国反思现有的服务系统的缺陷，也为美国健康管理提供了很多新颖的模式创新。
高昂的医疗成本，也成为推动美国健康管理的最后一跟稻草。美国人健康投资总费用达到GDP的16%、18%，但是，这笔巨款却封存起来，难以带来社会价值。其次，“63%的美国老年人的医疗保险里面投保人实际上有两种以上的慢性疾病，疾病非常复杂。63%的慢性病人带来的医疗卫生成本，就消耗了95%的经费。”马敬东说到，公共卫生问题突出，迫使着美国开始探寻健康管理之路。
理论探索：“健康影响”金字塔
从上世纪六七十年代开始，美国对健康管理开始有了政策上、理论上的探索。
“从美国人的实践来说，健康管理比较倾向健康维护，把它看作是一类疾病预防。整个健康卫生服务是分层级的、分形式和分模式的服务。像急性病、慢性病和危重病，都是健康管理的核心。”马敬东提到，健康的决定性因素包括方方面面，WHO世界卫生组织分为五个大类别：物理环境的、社会的环境、遗传基因、个人行为和健康服务。
2010年，富利安所提出“健康影响”的金字塔理论，认为不同的层级，从上至下人群健康管理影响是逐渐增大的。金字塔顶端主要瞄准健康相关的社会经济方面的因素，比如减少贫困促进教育，教育水平的提高。“去年年全国健康与工作大会上，习总书记讲的健康融入所有政策，这种实际就是瞄准健康影响的第一层了”马敬东说到。
资料来源：Fredien, 2010
美国健康管理系统概念框架
