喉罩气道：临床应用与潜在问题探讨

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表 2.喉罩气道 (LMA) 的非标准用途总结

LMA 放置和规格选择

在全身麻醉诱导（使用或不适用肌松剂）后，放置 LMA 很容易。在Hemmerling 等开展的一项研究中，首次尝试插入的成功率为 92%（使用肌松剂）和 89%（不使用肌松剂）。

如果选择的 LMA 规格过小，则可能不会产生充分的密闭，从而引起泄露，这可能会导致通气不足。

如果器械过大，则可能导致适应性降低，也会导致密封差或泄露。这也可能会导致软组织、舌神经损伤，甚至是咽部损伤（如果强行放置）。4 和 5 号规格的 LMA 分别适用于多数普通女性和男性成人。

在 Asai 开展的一项研究中，通过对男性和女性放置较大规格的 LMA，减少了泄露。使用最小的膨胀体积可以创建足够的密封，从而在咽部测量到了更小的压力。

Brimacombe 等研究了 300 例患者的喉咽主诉，以比较有低充气容积的 LMA 和有高充气容积的 LMA 的使用效果，结果发现后一组的咽喉痛和吞咽困难发生率更高。

在对5,264 例患者进行的一项前瞻性研究中，Higgins 等发现，使用 ETT 和 LMA 的咽喉痛发生率分别为 45.4% 和 17.5%。尽管使用 ETT 的咽喉痛发生率高于 LMA，但不当的 LMA 规格和高气囊压力也可能会导致严重的咽喉并发症；因此，更重要的是要尽量减少充气容积。

在 Cochrane 综述中，Mathew 等汇总分析了 15 项随机对照试验，其中包含 2,242 例患者，以评估是在深度麻醉状态下，还是在患者清醒时去除 LMA 更好。该综述得出结论认为，还没有足够的高质量证据来确定一种方法是否优于另一种方法。

使用 LMA 的误吸风险

使用 LMA 时的一个常见问题是误吸风险，尤其是使用 PPV 时。放置 LMA 的最常见禁忌症包括有误吸风险的患者，如妊娠期间、创伤、基础性胃轻瘫、肠梗阻或非禁食患者的紧急手术等。

表 3 概述了放置 LMA 的绝对和相对禁忌症。在适当禁食的患者中，几项研究确认，使用 LMA 时发生误吸的风险极低。

Brimacombe 等报告称，在相似的患者队列中，使用 LMA 时的肺误吸发生率为 2/10,000，与之相比，使用 ETT 和面罩时的发生率为 1.7/10,000。

在 Bernardini 和 Natalini 对 65,712 例外科手术（包含 2,517 例腹腔镜手术和腹部大手术）进行的一项研究中，在使用 PPV 时，经典 LMA 与 ETT 之间的误吸发生率没有明显差异。

在一项荟萃分析中，Park 等在接受腹腔镜手术的 1,433 例患者中，比较了第二代 LMA 与 ETT，结果发现，口咽漏压、胃内充气或误吸的发生率均没有差异。口咽漏压的发生率没有差异表明，即使是对胀气的腹部也有一定程度的气道保护作用和足够的机械通气。

LMA 已成功用于腹腔镜手术，但需要谨慎使用。第二代LMA由于有较高口咽封闭压力和胃吸引口，可能更适合于腹腔镜手术。

▲ 喉罩气道 (LMA) 的发展

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