以“共识”破局医保改革，从理论到实践的中国路径

在基本逻辑层面，共识的形成主要基于三方面的考量。

以人民健康为中心是 价值逻辑 。中共中央、国务院2020年发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排， 坚持以人民健康为中心是医保改革的基本原则 。这一价值取向在医保药品目录的动态调整中得到充分体现，通过积极开展国家集采、国家谈判，以及推进特例单议机制和药品价格治理等措施，有效促进了新药好药的及时纳入医保目录，支持了创新药物的临床应用，减轻了患者的医药费用负担。

促进“三医”协同发展和治理是 核心逻辑 。构建共识的关键在于聚焦共同关注的重点工作与领域，推动理念上的融合、资源上的整合及方法上的聚合。需要强化政策的统筹协调能力，确保各项改革政策目标协同并进；需要打破信息壁垒，将“三医”数据共享与业务联动置于更加显著的位置，以提升协同治理效能及运行评价水平；需要合理配置医疗、医保、医药领域的资源，促进“三医”基于可持续发展的高质量发展。

共建共治共享是构建共识措施的 重要逻辑 。各级医保部门不仅可以在“共同理解”的基础上建构共识，而且利益的矛盾与冲突有可能在建构共识的过程中得到有效地化解或控制。为此，不管是挂网规则共识、医保支付方式改革、国家集采还是医疗服务项目立项指南，无一不体现医保、医疗、医药相关部门共同参与， 体现在政策协同、信息联通、资源共享、功能互补、监管联动上 。

在价值目标层面，共识蕴含着多元价值取向，主要基于以下四方面的考量。

一是公平正义，筑牢制度基石。 例如，对特例单议共识。是对按病种付费标准的必要补充，确保改革科学性与公平性，回应临床发展需求，让医疗机构能够及时应用新技术，提高诊疗水平，极大提振临床医师对其开展技术探索创新、提高诊疗能力的信心和底气。

二是共治共享，创新治理格局。 多元治理不仅包括政府部门间的协同，还涉及医疗机构、商业保险、慈善组织、患者代表等社会力量的参与。例如，国家医保局在推进DRG/DIP支付改革时，特别强调要促进“三医”联动改革的整体性、系统性和协同性，确保群众能够享受到高质量、高效率且负担得起的医药服务。