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一季度拨付83亿元!即时结算为药店带来“及时雨”

中国医疗保险  · 公众号  · 医学  · 2025-04-23 17:24

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创新实践:多元路径推动改革

《通知》公布了三种路径供各地选择: 优化传统结算方式,压缩月结算时长;推进逐笔申报拨付,提高拨付频次;按月预拨,逐笔入组记账。


各地在政策实施过程中,结合统筹地区基金运行状况、定点医药机构的实际需求和信用情况,因地制宜地选择适合的改革方式。


(一)优化传统结算方式,压缩月结算时长

吉林、黑龙江、广西等地区采用的是压缩月结算时长的方式。 最大限度压缩月结算周期,全面压缩医保基金结算清单上传质控、对账、申报、智能审核、请款、拨付等工作时间,审核后5个工作日内完成拨付。


这种方式有效缩短了医保基金的结算周期,提升了资金周转效率。



(二)推进逐笔申报拨付,提高拨付频次

河北、浙江、安徽、河南等省份选用的是提高拨付频次的方式。 将月批量申报拨付,提速至旬、周、日;鼓励逐笔申报、逐笔按比例拨付。在原有月结算、年度清算流程基础上,增加拨付次数。


以河北为例,该省医保部门在向符合条件的定点医药机构预付周转金的基础上,进一步优化医保基金支付方式和结算政策,将医保部门资金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”,调整为“系统自动对账审核、按比例日拨付、月度小清算、年清算”,实现业务流、信息流、资金流全流程自动无缝衔接,定点医药机构“无感”,但医保回款“日日到账”。







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